| Implicaciones para las iniciativas de mejora de la calidad. Factores de riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico Factores de riesgo de infecciones del sitio quirúrgico superficiales frente a las del espacio profundo/órganos. Los factores de riesgo varían según los tipos de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), circunstancia que se debería tener en cuenta a la hora de mejorar la calidad de las prácticas recomendadas y las intervenciones. Importancia Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son el eje de numerosas iniciativas dirigidas a la mejora de la calidad, puesto que son una causa común y costosa de morbilidad potencialmente prevenible de los pacientes. Las ISQ superficiales y de espacio profundo/órganos difieren en cuanto a ubicación anatómica y gravedad clínica. Objetivo Identificar factores de riesgo capaces de predecir de forma distintiva las ISQ superficiales frente a las de espacio profundo/órganos que se producen después de procedimientos de colectomía. Diseño Estudio de cohortes retrospectivo. Entorno Programa nacional de mejora de la calidad quirúrgica del American College of Surgeons. Participantes Se identificó a pacientes que se sometieron a procedimientos de colectomía en 2011 por medio de los códigos de Terminología actualizada de procedimientos médicos. Intervención Procedimientos de colectomía. Indicadores principales de valoración Se compararon las tasas de ISQ superficial y de ISQ de espacio profundo/órganos asociadas a variables de interés perioperatorias: datos demográficos, gravedad clínica preoperatoria, factores de riesgo y comorbilidades y variables relacionadas con la hospitalización o el procedimiento. Se desarrollaron modelos de regresión logística multivariables jerárquicos para identificar factores de predicción de cada tipo de ISQ ajustados por riesgo. Resultados De los 27 011 pacientes identificados en 305 hospitales, el 6,2% desarrolló una ISQ superficial y el 4,7% desarrolló una ISQ de espacio profundo/órganos. Se identificaron los factores de riesgo comunes a la aparición de ambos tipos de ISQ: cirugía abierta (frente a laparoscópica) y fumador actual. Algunos de los factores de riesgo con efectos diferenciales sobre cada tipo de ISQ fueron los diagnósticos posoperatorios específicos, la presencia de cáncer diseminado y la radioterapia; todos ellos se asociaron a una mayor probabilidad de ISQ únicamente de espacio profundo/órganos. La relación graduada entre un mayor índice de masa corporal y la incidencia de ISQ fue aparentemente más estrecha en el caso de la ISQ superficial. Conclusiones y relevancia Los factores de riesgo de la ISQ superficial y la ISQ de espacio profundo/órganos varían en cuanto a su magnitud y relevancia, lo que sugiere que estos tipos de ISQ son procesos patológicos en cierta medida diferentes. Los grupos interesados en prevenir las ISQ podrían lograr mejores resultados si tuvieran en cuenta estos tipos de ISQ de forma independiente a la hora de realizar los análisis de causas originales y desarrollar prácticas recomendadas e intervenciones.
Posted on: Sat, 28 Sep 2013 00:05:08 +0000