CASO CLINICO................................. SINDROME TIETZE valoración subjetiva Un varón de 23 años que se queja de dolor muy localizado en la pared anterior del tórax, a unos 5 cm a la derecha del borde lateral del esternón, es diagnosticado de «síndrome de Tietze (costocondritis). El dolor persistia desde hace tres semanas y apareció de forma gradual. sin ningún incidente concreto desencadenante, aunque el día anterior había participado en una competición de descenso por rápidos en kayak. El dolor estaba presente siempre que pensaba en él, pero empeoraba con el ejercicio intenso y no podía manejar el kayak con energia ni entrenarse con peso en cuanto intervenían los hombros. No tenía antecedentes de dolores similares y había estado compitiendo con kayak durante cinco años, aproximadamente, los dos últimos en competiciones nacionales e internacionales. No presentaba historia clínica de interes. Valoración objetiva Había hipersensibilidad muy local y aguda sobre el carlílago costal de la 3. costilla derecha. Se realizó una palpación muy superficial sobre el cartílago, y la presión posterior sobre el esternón reprodujo el dolor, al igual que la aducción horizontal bilateral isométrica de los brazos. i,Esta usted de acuerdo con el diagnóstico del médico? Si es así. en que consistiría su plan de tratamiento? Si no está de acuerdo, ¿tiene un diagnóstico? En caso negativo, ¿,qué otras pruebas le gustaría realizar? ¿CuAl es so opinión en este momento? i. Cómo. procedería con la valoración? Dada la zona del dolor, su carácter muy localizado y agudo, la inflamación y la prueba isométrica positiva para el pectoral mayor (esto provoca compresión), el diagnóstico parece correcto. Sin embargo, no estamos preparados para tratar el problema, ya que no se ha establecido una causa, aunque parece evidente. El tratamiento local probablemente fracasara, o como mucho será de utilidad temporal, si no hacemos algo sobre la supuesta tensión ejercida de forma continuada sobre esta zona. Si vamos a pensar que la causa está en el deporte que practica, la cuestión será entonces por qué ahora, después de todos estos años. Y ¿por qué este cartílago costal en particular? Y, en cualquier caso, iporqué el cartílago! Éste no es un origen muy frecuente de dolor, y parece probable que las articulaciones posteriores hubieran sufrido antes que las articulaciones anteriores, como suele suceder. ¿,Dónde debemos buscar?
Posted on: Tue, 29 Oct 2013 14:39:35 +0000