Damar içi kateterlere bağlı infeksiyonlar: Hastanede edinilen bakteriyemilerin en sık nedeni (%40-75) damar içi kateterlerdir. Hastaya uygulanan intravasküler kateterlerin ortak özellikleri, mikroorganizmalar için deriden kan damarlarının içine doğrudan geçiş yolu oluşturmalarıdır. Kateter infeksiyonları: kateter giriş yerinden kaynaklanan infeksiyonlar, kanül ve kateter setinin birleşim yerinden kaynaklanan infeksiyonlar, başka bir infeksiyon kaynağından gelişen bakteriyemi sonucu kolonize olan kateter infeksiyonları, kontamine infizyon sıvısına bağlı gelişen infeksiyonlar olarak sınflandırılır. Etyoloji: %60 oranında stafilokoklar etkendir. En sık saptanan tür S. epidermidis’tir. Bunun dışında enterokoklar, basillus türleri, corynobacterium JK sık görülen gram pozitif bakterilerdir. Kandida infeksiyonları da özellikle son yıllarda artan bir sıklıkla görülmektedir. Enterobakterler, pseudomonas türleri, serratia ve citrobacter türleri sıklıkla kontamine infüzyon sıvısı infeksiyonlarını düşündürür. Risk faktörleri: 1-Konakla ilgili: yaş (60), immmün durum, altta yatan hastalık (diabet, malignite), parenteral beslenme, farklı bir yerde infeksiyon varlığı, hastanın deri florasının değişimi. 2-Hastane ve ekiple ilgili: acil yerleştirme > planlı yerleştirme. Tecrübesiz personel > eğitimli ekip. El yıkama ve steril eldiven kullanma (riski azaltır), pansuman şekli (semipermabl transparan örtü > steril gazlı bez), hastanın yattığı bölüm (yoğun bakım, yanık ünitesi). 3-Kateterle ilgili: Kateterin tipi: plastik > çelik; teflon ve poliüretan < polivinil klorür. Uzun kalın, sert, çok lümenli > kısa, ince, tek lümenli, fleksibl. Uygulanış bölgesi; satral > periferik; femoral > juguler > subklavian. Kalış süresi; 72 saatten sonra risk artar. Yerleşme şekli; cut-down > perkütan; perkütan santral venöz > implant santral venöz. —————————- Klinik: Kateter ilişkili infeksiyonların sadece yarısında lokal bulgular olduğundan tanı zordur. Bu nedenle kateter ilişkili sepsis bulgularını diğer septik sendromlardan ayırmaya yönelik aşağıdaki kriterler kateter ilişkili infeksiyon tanısında önemlidir. Tanı: Kateter ucunun semikantitatif kültürü yapılması yararlıdır. Kateter segmentinin gram boyası yapılmalıdır. Kateterin çıkarılamadığı durumlarda periferden ve kateter içinden alınan kanın kantitatif kültürlerinin karşılaştırılması tanıda yol gösterici olabilir. Tedavi: Mikrobiyolojik dökümentasyondan önce ampirik tedavi başlanabilir. Ampirik tedavi hastanenin mikrobiyolojik florasına göre düzenlenmelidir. Önerilebilecek bir tedavi: vankomisin + aminoglikozid /kinolon ile başlanabilir ve daha sonra antimikrobiyal paterne göre tedavi modifiye edilerek 7-14 güne tamamlanır.
Posted on: Mon, 24 Jun 2013 15:52:49 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015