Extracto de hierba seguro y efectivo para la OA Se ha anunciado recientemente una resina extraída de la hierba boswellia serrata como tratamiento para la artritis debido a sus propiedades antiinflamatorias y analgésicas. Los estudios han encontrado que el componente más activo biológicamente de la hierba es el ácido boswelico 3-O-acetil-11ceto-beta (AKBA por sus siglas en inglés). Este compuesto inhibe la acción de la lipooxigenasa, enzima de la cascada bioquímica que conduce a la inflamación. ¿Qué problema se estudió? Para aumentar la efectividad de la resina de Boswellia, se desarrolló un extracto que incrementa la concentración total de AKBA a 30% del 0.5 % de la resina sin enriquecer. La compañía que creó el extracto financión un estudio para determinar la seguridad y efectividad de el compuesto enriquecido (llamado Loxin-5) en los síntomas de osteoartritis (OA). ¿Cuáles fueron los resultados del estudio? Ambos niveles de dosificación de Loxin-5 aminoraron el dolor y mejoraron la capacidad física entre el punto de partida y 90 días. Estas mejorías fueron estadísticamente significativas al compararse con los cambios vistos en el grupo placebo (sin extracto). El grupo que recibió la dosis más alta presentó mayores mejoras que los del grupo de dosis menor. Cuando se analizó el fluido sinovial obtenido antes y después del tratamiento, se halló que ambos grupos habían reducido sustancialmente los niveles de enzima desintegradora de cartílago matriz metaloproteasa-3 (MMP-3), y que su efecto fue mayor para el grupo de dosis más alta. No obstante, el nivel de MMP-3 en el grupo placebo permaneció virtualmente sin cambios desde el día 0 al día 90. Se realizaron análisis de laboratorio durante la prueba para evaluar la seguridad. Ninguno de los parámetros analizados derivó cambios significativos en los grupos comparados con el placebo. Cinco de los 75 participantes se retiraron del estudio debido a una infección viral. ¿Qué significa esto para las personas con OA? Los autores resumen sus resultados, “Loxin-5 mejora sustancialmente la función articular y muestra mayor eficacia terapéutica a 250 mg/día que a 100 mg/día; reduce el dolor rápidamente, tan pronto como a la semana de tratamiento; baja los niveles de la enzima desintegradora de cartílago MMP-3 en fluido sinovial; y sobre todo, Loxin-5 es seguro para el consumo humano, incluso a largo plazo”. El Dr. Raychaudhuri concluye: “Nuestra prueba clínica ha demostrado que Loxin-5 es efectivo y seguro. Así, esto será una opción adicional al manejo del dolor actualmente disponible para la OA. Probablemente Loxin-5 también ayude a los pacientes con artritis reumatoide. Actualmente estamos extendiendo el laboratorio y los estudios clínicos para investigar cuán efectivo será en la AR”. Siba P. Raychaudhuri, MD, of University of California Davis Medical Center, holds a current Arthritis Investigator Award from the Arthritis Foundation for a project involving nerve growth factors and their involvement in psoriatic arthritis. Sengupta K, Alluri KV, Sathis AR, et al. A double blind, randomized, placebo controlled study of the efficacy and safety of 5-Loxin ® for treatment of osteoarthritis of the knee. Arthritis Research & Therapy 2008; July 30. Fabricando mejores articulaciones de remplazo Cada año se realizan cerca de 750,000 reemplazos de rodilla y cadera en los Estados Unidos, 10% de ellos tendrán que volverse a hacer en algún momento durante el transcurso de la vida de la articulación artificial. Estos reemplazos sólo duran en promedio 15 años antes de que el implante se desgaste o se afloje y se deba reemplazar. Personas más jóvenes con osteoartritis avanzada podrían tener que esperar a obtener el alivio del dolor que viene con el reemplazo de la articulación porque no querrán repetir la operación más adelante. ¿Qué problema se estudió? Muchas articulaciones artificiales están hechas de titanio. La superficie de este metal puede ser corrugada o cubierta con una capa cerámica para que el implante se una al hueso que lo recibe. Esta metodología funciona hasta cierto punto, pero puede fallar antes de que el usuario deje de necesitar la articulación. La investigación que conducen los científicos financiados por la Arthritis Foundation en el Instituto de Tecnología de Georgia en Atlanta, se ha propuesto encontrar la manera de alargar la vida de las articulaciones de titanio al promover una mejor conexión con el hueso. ¿Cuáles fueron los resultados del estudio? Los análisis de la interfaz hueso-implante revelaron extenso crecimiento óseo y un incremento del contacto entre implante y hueso del 70% en implantes cubiertos con una capa especial comparados con otros implantes. Esta cubierta consiste en un polímero de proteína que imita la fibronectina, la cual se une a moléculas del cuerpo llamadas integrinas. Este complejo fibronectina-integrina envía señales al cuerpo para que se forme hueso alrededor del implante. Los científicos también verificaron la fortaleza de la unión del implante midiendo la cantidad de fuerza requerida para sacar pequeños cilindros de titanio insertados en el hueso. El estudio mostró una fijación mecánica significativamente mayor en los implantes cubiertos con la proteína diseñada artificialmente en contraste con otros implantes. ¿Qué significa esto para las personas con artritis? El estudio demuestra que las cubiertas bioactivas (de componentes biológicos) pueden mejorar las respuestas curativas y la integración funcional de los implantes biomédicos. El equipo de investigación tiene como siguiente paso para que este recubrimiento sea utilizado en reemplazos de cadera y rodilla, optimizar la cubierta y probarla en modelos que imiten articulaciones plenamente cargadas. Petrie TA, Raynor JE, Reyes CD, et al. The effect of integrin-specific bioactive coatings on tissue healing and implant osseointegration. Biomaterials 2008;29:2849-57. COX-1 y la artritis autoinmune Las prostaglandinas son sustancias mediadoras que contribuyen al establecimiento y progreso de la inflamación patológica. Las personas con artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias de las articulaciones presentan altas concentraciones de varios tipos de prostaglandinas en los fluidos de las mismas. Las ciclooxigenasas (COX) son enzimas necesarias para la producción de prostaglandinas. Tradicionalmente, las COX-1 se creen involucradas en una gran variedad de funciones corporales, mientras que las COX-2 se consideran las principales contribuyentes de la síntesis de prostaglandinas asociadas a la inflamación. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) clásicos bloquean la producción de ambas enzimas. Estos fármacos pueden ayudar a reducir la inflamación, pero también pueden exhibir efectos en todo el cuerpo, más claramente en el tracto gastrointestinal. Se desarrollaron AINEs que obstruyen específicamente a las COX-2, y éstos demostraron ser más seguros para el estómago, pero tuvieron inesperados efectos en el sistema cardiovascular. ¿Qué problema se estudió? Para aclarar los papeles de las prostaglandinas y las enzimas COX en la artritis inflamatoria, y para comprender cómo se pueden utilizar los inhibidores de las COX para tratar la enfermedad, se diseñaron una serie de experimentos con ratones con artritis inflamatoria. Los científicos financiados por la Arthritis Foundation Dr. Mei Chen, Dr. Eric Boilard, y Dr. David M. Lee, de Brigham y el Hospital de la Mujer, Escuela de Medicina Harvard en Boston y sus colegas, examinaron la contribución de las prostaglandinas en la inducción y continuación de la artritis en estos ratones. ¿Cuáles fueron los resultados del estudio? El estudio demostró que las prostaglandinas definitivamente contribuyen a la inflamación articular en este modelo particular de artritis. Esto se comprobó por el hecho de que al dar a los ratones AINEs potentes que obstruían la síntesis de prostaglandinas, la artritis no se desarrollaba. El experimento demostró que las COX-1 fueron las principales responsables de la síntesis de prostaglandinas que resulta en inflamación de las articulaciones. Este hallazgo fue reiterado más adelante a través de experimentos con sustancias químicas que inhibían selectivamente COX-1 o COX-2. Se determinó que en este modelo en particular de artritis inflamatoria, las COX-1 eran necesarias para el inicio y continuación de la artritis, mientras que las COX-2 no. Mediante el análisis de los niveles de prostaglandinas en las articulaciones en varios experimentos, el equipo de investigadores determinó que posiblemente la prostaciclina derivada de la acción de la enzima COX-1 esté relacionada con la inflamación articular, mientras que la prostaciclina derivada de la acción de la enzima COX-2 no lo esté. La prostaciclina es una prostaglandina que se encuentra activa en el sistema cardiovascular. ¿Qué significa esto para las personas con artritis? A mayor escala, los resultados indican que la forma en que los científicos han estado viendo las prostaglandinas, enzimas COX y el desarrollo de la inflamación puede no haber sido del todo acertado. Sus hallazgos señalan que la artritis inflamatoria puede proceder por múltiples vías, interactuando rutas de síntesis de prostaglandinas, y que las diversas enzimas COX están activas en distintas vías. Como bloquear la producción de prostaciclina derivada de la COX-2 se asocia con riesgo cardiovascular, los investigadores proponen la hipótesis “Permitir la producción de prostaciclina dependiente de COX-2 puede conferir protección cardiovascular a los pacientes de artritis, una población que ha demostrado un mayor riesgo cardiovascular”. El equipo de científicos además concluye: “La identificación de los papeles predominantes de la COX-1 otras especies menores de prostaglandinas sugieren que el antagonismo de especies específicas de prostaglandinas puedan ser una estrategia terapéutica efectiva si se puede lograr sin la limitante de toxicidad que hasta ahora ha plagado el uso clínico de tales inhibidores”. Chen M, Boilard E, Nigrovic PA, et al. Predominance of cyclooxygenase 1 over cyclooxygenase 2 in the generation of proinflammatory prostaglandins in autoantibody-driven K/BxN serum-transfer arthritis. Arthritis Rheum 2008;58:1354-65. Evaluación del Programa de Ejercicios de la Arthritis Foundation Estudios han demostrado que las personas con artritis pueden participar sin ningún peligro en programas de ejercicios para mejorar su salud cardiovascular, fortaleza muscular, actitud psicológica y función física. El programa de ejercicios de la Arthritis Foundation es un curso de ejercicios en tierra que promueve el manejo propio de la artritis mediante el ejercicio. ¿Qué problema se estudió? Se realizó una prueba aleatoria controlada que midió los efectos a corto y largo plazo del Programa, respecto a función, actividad física y una serie de medidas psicosociales. Este estudio no lo fundó la Arthritis Foundation, sino los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades mediante una subvención de la Asociación de Colegios Médicos Americanos. ¿Cuáles fueron los resultados del estudio? Aquellos participantes que asistieron al menos a nueve de las 16 clases mostraron disminución del dolor, fatiga y rigidez; en algunos, fortaleza en brazo y pierna y mayor auto confianza de que podían manejar su artritis. Seis meses después de terminado el Programa, el dolor y la fatiga seguían mejor que al principio, no así las medidas de discapacidad y auto eficacia. No obstante, el sub -grupo que continuó haciendo ejercicio en casa mantuvo la mejoría en todos los síntomas y declinó sólo en auto-eficacia para la actividad física ---la cual se define como conocimiento de que tiene la capacidad y auto - motivación de hacer ejercicio. ¿Qué significa esto para las personas con artritis? Los autores concluyeron que el Programa de Ejercicios de la Arthritis Foundation alivia modestamente la sintomatología y fortaleza, pero no mejora la función, aumenta la tolerancia al ejercicio, o incrementa la actividad física. Sugieren, que para obtener beneficios más substanciales, se necesitaría aumentar la frecuencia e intensidad. Callahan LF, Mielenz T, Freburger J, et al. A randomized controlled trial of the People with Arthritis Can Exercise Program: symptoms, function, physical activity, and psychosocial outcomes. Arthritis Care Res 2008;59:92-101. Ejercicio y educación para la fibromialgia La fibromialgia se caracteriza por extenso dolor crónico y puntos sensibles y frecuentemente se acompaña de fatiga, trastornos del sueño, depresión, dificultad cognoscitiva e intolerancia al ejercicio. Aunque pregabalin (Lyrica) ha sido aprobado recientemente para tratar la fibromialgia, la terapia farmacológica a menudo es insuficiente para las personas con ésta condición. ¿Qué problema se estudió? Para determinar cuáles son las técnicas de manejo no farmacológico más efectivas para acompañar la terapia con medicamentos, un equipo de investigadores diseñó un estudio para evaluar y comparar cuatro intervenciones comunes de auto – manejo. El Dr. S. Rooks, recipiente del Premio de Investigación de la Arthritis Foundation y su equipo, midieron función, síntomas y auto – eficacia antes de después de las intervenciones. ¿Cuáles fueron los resultados del estudio? De 207 mujeres reclutadas para el estudio, 135 completaron el periodo de intervención de 16 semanas y se sometieron a un seguimiento para su evaluación. El grupo que combinó la asistencia al Curso de Auto – Ayuda para la Fibromialgia de la Arthritis Foundation (FSHC en inglés); y las clases de ejercicios de entrenamiento de fortaleza – flexibilidad aeróbica demostró las calificaciones más altas. El grupo que asistió únicamente al curso FSHC mostró una mejoría menor. Ambos programas de ejercicios estructurados mejoraron la función física, emocional y social, síntomas claves y auto – eficacia en mujeres con fibromialgia. Cuando el programa de ejercicio se combinó con el programa de educación de auto – ayuda, se acentuaron los beneficios. ¿Qué significa esto para las personas con fibromialgia? Los autores concluyeron en su artículo, publicado en los Archivos de Medicina Interna, que el estudio sugiere que caminatas progresivas, movimientos sencillos de entrenamiento de fortaleza y actividades de flexibilidad son efectivas para mejorar la función física, emocional y social, síntomas claves, y la auto – eficacia en mujeres con fibromialgia que están siendo tratadas activamente con medicamentos. Más aún, los beneficios del ejercicios se acentúan cuando se efectúan en combinación con educación enfocada al auto manejo. Rooks DS, Gautam S, Romeling M, et al. Group exercise, education, and combination self-management in women with fibromyalgia: A randomized trial. Arch Intern Med 2007;167:2192-2200. Auto – eficacia: La creencia de que uno tiene la capacidad de manejar una situación. La creencia en la auto – eficacia determina cómo se sienten, piensa y motivan las personas a sí mismas y su comportamiento. NOTA: Aunque el curso de Auto-Ayuda para la Fibromialgia no se encuentra disponible, el Programa de Auto-Ayuda de la Arthritis Foundation ofrece educación similar y entrenamiento de capacitación y los estudios han comprobado su efectividad. Es un programa de educación grupal diseñado para complementar el cuidado brindado por equipo de salud de los participantes y les permite compartir sus experiencias con los demás. Voluntarios entrenados, muchos de los cuales tienen fibromialgia dirigen los cursos. Para encontrar un curso cerca de usted comuníquese con su oficina local de la Arthritis Foundation. Aprobación de Lyrica para el tratamiento de la fibromialgia Pregabalin (Lyrica) se convirtió en el primer fármaco en recibir la aprobación del FDA para el tratamiento de fibromialgia. Hasta el 2007, todos los medicamentos empleados para los síntomas de la fibromialgia habían sido aprobados para otras indicaciones y así usados en otras enfermedades. La fibromialgia afecta a unos 6 millones de personas en EE.UU., causa dolor alrededor de articulaciones y músculos y problemas para conciliar el sueño que generan síntomas de fatiga. Se cree que una posible causa sea una función alterada del sistema nervioso central. Pregabalin es un fármaco desarrollado inicialmente para el tratamiento del dolor neuropático (dolor que ocurre cuando las fibras nerviosas se dañan o no funcionan bien). Aunque el mecanismo de acción exacto es desconocido, pregabalin puede modificar la liberación de sustancias químicas que usan los nervios para comunicarse entre ellos. Modificar esa emanación de químicos puede dar a las personas con fibromialgia alivio a su dolor. La aprobación del FDA de pregabalin se basó en estudios que demostraron que Lyrica reducía el dolor y mejoraba el sueño en personas con fibromialgia. arthritis.org/new-fibro-treatment.php fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01656.html Revelación de la importancia de cadherin 11 Investigadores apoyados en parte por la Arthritis Foundation revelaron una vía que regula la destrucción articular asociada con la artritis inflamatoria. Los doctores David M. Lee y Michael Brenner, del Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School en Boston, junto con un grupo internacional de científicos, encontraron que bloquear la acción de una proteína llamada cadherin-11 previene la destrucción articular que caracteriza a la artritis inflamatoria en ratones de laboratorio. Ellos esperan que su éxito en ratones les conduzca a nuevas opciones de tratamiento para las personas con artritis reumatoide u otras enfermedades inflamatorias de las articulaciones. El equipo de investigadores estudió ratones especialmente criados para desarrollar artritis autoimmune, algunos de los cuales podían producir cadherin-11 y otros no. También examinaron a cadherin-11 como blanco terapéutico contra la artritis autoimmune en estos ratones. Los doctores Lee y Brenner y su equipo descubrieron que cuando no existe cadherin-11 en el tejido articular inflamado, no se manifestaron cambios estructurales que dañan la articulación. Además, hallaron que al interferir en la función de cadherin-11, la artritis inflamatoria podía prevenirse en ratones que aún no había desarrollado la enfermedad y podía aliviarse ratones con artritis establecida.
Posted on: Fri, 06 Sep 2013 03:09:28 +0000
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