GASOMETRIA A avaliação do estado ácido-básico do sangue é feita na grande maioria dos doentes que são atendidos em UTI, qualquer que seja a doença de base; essa avaliação é fundamental, pois, além dos desvios do equilíbrio ácido-base (EAB) propriamente dito, pode fornecer dados sobre a função respiratória e sobre as condições de perfusão tecidual. O diagnóstico das alterações do EAB é feito pela análise dos valores obtidos pela gasometria sangüínea. Definição: A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. Escolha da amostra: Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados. Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos. No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, isso pode ser feito através de uma gasometria venosa. Como é realizado o exame: O exame é realizado por meio da coleta de uma amostra de sangue de uma artéria ou veia. Utilizando uma agulha pequena, a amostra pode ser coletada da artéria radial no punho, da artéria femoral na virilha ou da artéria braquial no braço. Artéria Radial Como se preparar para o exame: Não é necessária nenhuma preparação especial. Se a pessoa que vai se submeter ao exame estiver recebendo oxigênio, a concentração deste deve permanecer constante durante 20 minutos antes da realização do procedimento. Se o exame for realizado sem a administração de oxigênio, este deve ser desligado 20 minutos antes da coleta da amostra a fim de que se possa garantir resultados precisos para o exame. É realizado a “Prova de Allen”. Objetivo: Verificar a permeabilidade do arco palmar e seu enchimento pela artéria ulnar. Método: Compressão das artérias radial e ulnar junto ao punho, orientando-se o paciente para abrir e fechar a mão cinco vezes, em média, observando-se a mudança de sua coloração, para palidez. Material: seringa heparinizada 3 a 5 ml; agulha hipodérmica de pequeno calibre (22 a 25g); anti-séptico local. Técnica: Palpação e localização do pulso radial junto ao punho e próximo ao processo estilóide do radio; Antisepsia do local; Introduzir o bisel voltado para cima, num ângulo de 60 a 90° em relação à artéria radial, aprofundando a agulha até que haja fluxo fácil de sangue na seringa; Compressão do local por 5 a 10minutos. O que se sente durante o exame: Uma agulha será introduzida na artéria através da pele. Pode haver uma ligeira cãibra ou latejamento no local da punção. Parâmetros e valores normais * Gasometria Arterial: retirado do sangue arterial (portanto rico em O2); exame indicado aos portadores de doenças pulmonares e cardiológicas, auxilia no diagnóstico de acidoses e alcaloses metabólicas e sistêmicas, tendo indicação aos pacientes com problemas crônicos e agudos respiratórios, pacientes com problemas crônicos e agudos cardiológicos e também aos pacientes nefropatas (doentes renais). Parâmetros Valor de referência pH 7,35 a 7,45 PaCO2 35 a 45 mmHg PaO2 80 a 100 mmHg HCO3 21 a 28 mEq/L BE -2 a + 2 mEq/L SaO2 (saturação de oxigênio) 95 a 100% pH : Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico.Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um distúrbio ácido-básico, dependendo do grau de compensação. O desequilíbrio ácido-básico é atribuído a distúrbios ou do sistema respiratório (PaCO2) ou metabólico. PaO2: Pressão parcial de oxigênio no sangue; exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares. PaCO2: A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele está em Alcalose Respiratória. Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele está em Acidose Respiratória. HCO3: Quantidade de bicarbonato encontrado no sangue arterial. As alterações na concentração de bicarbonato no plasma podem desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios metabólicos. Se o HCO3 estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente está em Alcalose Metabólica. Se o HCO3 estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente está em Acidose Metabólica. BE (Base excess): Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo. SaO2 (%): Conteúdo de oxigênio / Capacidade de oxigênio; corresponde à relação entre o conteúdo de oxigênio e a capacidade de oxigênio, expressa em percentual. Alterações gasométricas Acidose Respiratória Alcalose Respiratória Acidose Metabólica Alcalose Metabólica Acidose Mista Alcalose Mista ↓ pH ↑ pH ↓ pH ↑ pH ↓ pH ↑ pH Retenção de CO2 ↓ de CO2 Bicarbonato (HCO3) baixo Excesso de Bicarbonato ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 Hipoventilação Pulmonar Hiperventilação Pulmonar Reserva de bases diminuída Reservas de base aumentada ↓ HCO3 ↑ HCO3 Estímulo do centro respiratório Freqüência respiratória elevada - - - - Exemplos: obstrução das VA; atelectasia; pneumonia; VM inadequada; SARA; fibrose Exemplos: dor; hipoxemia; VM inadequada; ansiedade; lesão SNC Exemplos: administração excessiva de aspirina; insuficiência renal; parada cardio respiratória Exemplos: administração excessiva de HCO3; perda do ácido clorídrico; uso excessivo de diuréticos Exemplos: insuficiência respiratória; fadiga muscular; ↑ produção do ácido lático Exemplos: hiperventilação em VMI; perda do suco gástrico por vômito Compensação: após 12 a 48 hs ↓ eliminação renal de HCO3 Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3 Compensação: hiperventilação Compensação: depressão respiratória é incomum - - - - Regra Prática pH: acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose PaCO2: alcalose ↓ 35 normal 45 ↑ acidose HCO3: acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose * Gasometria venosa: retirado do sangue venoso (portanto pobre em O2); exame indicado aos portadores de doenças renais (nefropatas) útil na identificação de problemas do mecanismo de tampão ácido-básico, presente em doentes renais. Os valores normais do pH e dos gases do sangue referidos no exame dos principais distúrbios do equilíbrio ácido-base, referem-se ao sangue arterial, já oxigenado e modificado nos pulmões ou nos oxigenadores. O sangue venoso, que conduz os restos metabólicos celulares, coletados no sistema capilar, tem valores diferentes, e não menos importantes. A análise do sangue venoso normal, deve mostrar os seguintes resultados: Parâmetros Valor de referência pH 7,27 a 7,39 PaCO2 40 a 50 mmHg PaO2 35 a 40 mmHg HCO3 22 a 26 mEq/l BE 2,5 SO2 (saturação de oxigênio) 70 a 75 Duas informações práticas podem ser obtidas pela análise da gasometria venosa: A PaO2 venosa quando comparada com a PaO2 arterial dá uma idéia do débito cardíaco (diferença arteriovenosa grande com a PaO2 venosa baixa significa baixo débito, com os tecidos extraindo muito o oxigênio da hemoglobina pelo fluxo lento, sendo esta uma situação ainda favorável para se tentar a reversão de um estado de choque). A diferença arteriovenosa pequena com progressivo aumento da PaO2 venosa indica um shunt sistêmico, isto é, um agravamento das trocas teciduais. Portanto, o principal dado fornecido pela gasometria venosa é a PaO2. As alterações que ocorrem no sangue venoso, durante a perfusão, independem da função do oxigenador. O sangue venoso reflete o estado do paciente. Disso decorre a importância da sua monitorização. As alterações do sangue venoso nos informam sobre a adequácia do fluxo sanguíneo e sobre o estado do consumo de oxigênio pelo paciente. A gasometria venosa reflete a adequácia da perfusão, através do pH, PaCO2, PaO2 e a saturação de oxigênio (SaO2). Devemos lembrar o fenômeno denominado paradoxo arterio-venoso que pode ser bem apreciado no exemplo abaixo, em que às amostras foram coletadas no mesmo momento: Gasometria arterial: pH=7,50 PaCO2=30 mmHg Gasometria venosa: pH=7,30 PaCO2=50 mmHg O sangue arterial reflete uma alcalose respiratória, enquanto o sangue venoso reflete uma acidose respiratória. Nesse caso do exemplo a saturação do sangue venoso estava satisfatória (< 75%). Este paradoxo ocorre em virtude de inadequada perfusão tissular. O resultado é o somatório de um pequeno aumento da produção de CO2 com a diminuição da remoção do CO2 produzido. Esses dois fatores em conjunto elevam a pressão parcial do CO2 (PaCO2) no sangue venoso. Essa alteração é corrigida pelo aumento do fluxo da perfusão. Se a situação for ignorada (quando não se monitoriza a gasometria venosa) há produção de lactato que acrescenta um componente metabólico à acidose existente. Se a produção de lactato é intensa, pode haver dificuldade para retirar o paciente de perfusão. Para saber se os tecidos do paciente estão adequadamente oxigenados e perfundidos é feito uma gasometria venosa. Em um oxigenador, os mecanismos de transporte, difusão e trocas do CO2, são sempre mais simples e rápidos que os do oxigênio, no pulmão e nos oxigenadores. Desse modo, em qualquer oxigenador, a avaliação das trocas gasosas pode ser feita apenas em relação ao oxigênio. Se esta estiver adequada, as trocas de dióxido de carbono, certamente também estarão. A capacidade de transferir oxigênio de um oxigenador pode ser medida. Esta determinação constitui um importante parâmetro na avaliação do oxigenador. O cálculo é baseado na diferença artério-venosa de oxigênio. A fórmula para o cálculo é: Transferência de O2 = (SaO2 - SvO2) (1,34 x Hb) x fluxo (l/min) Esta fórmula consiste na diferença entre a capacidade de oxigênio do sangue arterial e venoso, multiplicada pelo fluxo de sangue. Como a saturação de oxigênio do sangue arterial normal é 99-100% e a saturação do sangue venoso normal, durante a perfusão é de 70-75%, podemos usar a fórmula acima para calcular o fluxo de sangue necessário para transportar e liberar nos tecidos a quantidade adequada de oxigênio. * Gasometria mista: excesso de CO2 e bicarbonato. * Gasometria compensada: pH normal, o rim compensa, dá o seu equilíbrio. * Cálculo da fração inspirada de oxigênio (FiO2) (para calcular a Fio2 ofertada): L x 4 = + 21% Exemplo: 2 L x 4 = 8 + 21% = 29 * Cálculo da PaO2 ideal: 109 – (idade x 0,4) Exemplo: 109 – (85 x 0,4) = 109 – 34 = 75 mm Hg Normal\; 80 a 100 Se estiver com menos: hipoxia (↑ oxigênio). Se estiver com mais: ↓ oxigênio.
Posted on: Sun, 03 Nov 2013 19:00:53 +0000
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