Hérnias Diafragmáticas......... RESUMO: Os autores descrevem os aspectos clínicos, fisiopatológicos e o diagnóstico por imagens das hérnias diafragmáticas na infância. As hérnias diafragmáticas podem ser congênitas ou adquiridas. As adquiridas, mais comumente, são de origem traumática. A hérnia congênita de conteúdo abdominal para a cavidade torácica é responsável por grave sofrimento respiratório. Quando o desconforto respiratório é de pequena intensidade, a hérnia pode ser tardiamente detectada. As congênitas podem ocorrer pela passagem de estruturas do abdôme através de um defeito no diafragma, ou haver herniação parcial do estômago através do hiato esofágico, paralisia frénica com deslocamento do conteúdo abdominal para cima, mas sem herniação, e, eventração do diafragma. A herniação ocorre mais comumente nos segmentos póstero-laterais cio diafragma, com uma freqüência maior no lado esquerdo do que no direito. O defeito é o não fechamento do canal pleuroperitoneal durante o desenvolvimento embrionário (Forame de Bochdalek). Mais raramente, a herniação se dá na porção anterior do diafragma, na área retroesternal, representando defeito de fusão na linha mediana dos dois primordios do diafragma com elementos do pericardio (Forame de Morgagni). O quadro clínico é de desconforto respiratório em grau variável. As bulhas cardíacas estão deslocadas e o hemitórax envolvido apresenta macicez à percussão. Pode ser auscultado peristaltismo no tórax. O aspecto radiológico clássico é o de um hemitórax preenchido com estruturas semelhantes a cistos (alças intestinais), desvio do mediastino e abdôme relativamente sem gás. No diagnóstico diferencial deve ser lembrada a doença cística congênita do pulmão e pneumonia com formação de pneumatoceles. A administração via oral de pequena quantidade de contraste baritado, para opacificação do trato digestivo sela o diagnóstico. A ultrassonografia pode demonstrar o defeito no diafragma e eventualmente pode identificar o conteú- do herniado na cavidade torácica. A tomografia omputadorizada pode mostrar uma " massa gordurosa paracardíaca, anterior no caso da hérnia de Morgagni, com opacidades lineares correspondentes a vasos do omento, pode ser acompanhada pela hérnia do colon, do estômago ou fígado. Na hérnia de Bochdalek visualiza-se massa gordurosa acima do diafragma, rim homolateral em situação alta, assim como deiscência localizada da parte posteromedial das cúpulas diafragmáticas.
Posted on: Sat, 21 Sep 2013 04:27:20 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015