INFO: Dedicada a los colegas Estudiantes de Entre Rios y Cordoba abraso enorme ...-.-.- Calidad en radiología.: Objetivos: · Identificar los factores que intervienen en la calidad de las imágenes radiográficas en el Policlínico Docente " Luis Galván Soca”, del municipio Centro Habana, en el período enero-junio de 2009. · Determinar el gasto económico del material radiográfico en el período establecido. MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio proyectivo y sistemático sobre la calidad de las radiografías realizadas en el Policlínico Docente “Luis Galván Soca” del municipio Centro Habana en el período enero-junio de 2009, en 12 horas de trabajo (8:00am-8:00pm) con turnos rotativos. Se recogió la información de la calidad de las radiografías a través de un modelo técnico entregado a los tecnólogos en Imagenología y se visitó el Departamento de estadística con el fin de corroborar, el gasto de material radiográfico y conocer la cantidad de radiografías útiles y no útiles. Se solicitó autorización de la Dirección del policlínico y del departamento de Imagenología para interactuar con los implicados y llevar a cabo la investigación. Se tuvo en cuenta el consentimiento ético informado verbal y escrito del personal técnico. El consentimiento informado, así como el procedimiento formal para aplicar el principio de autonomía, reunió los elementos: voluntariedad, información y comprensión; además, en la realización del estudio se tuvo en cuenta los principios éticos básicos de beneficencia, no-maleficencia y de justicia. (Anexo I). Recogida de la información: Se confeccionó un modelo individual que permitió recoger los datos de interés en el estudio, la cual constituyó la fuente primaria de información. El llenado del modelo se realizó por inspección visual de los investigadores durante el desarrollo de la técnica. En su diseño se tuvo en cuenta el criterio de expertos (Anexo 2) Criterios de selección: a) Tamaño de película radiográfica: Se consideraron las medidas: 18x24cm, 24x30cm, 27,5x35cm, 35x35cm, 35x43,5cm b) Películas útiles: Las que brindan información para el diagnóstico. c) Películas no útiles: Las que no brindan información diagnóstica. d) Técnica de procesamiento: Trabajo que comienza en el cuarto oscuro y culmina con la obtención de la radiografía. e) Factores electrotécnicos: Se tomaron en cuenta Milliamper/seg (MAs), Kilovoltaje (Kv) y distancia foco-película. Análisis de costos Para el análisis de los costos de las radiografías en los seis meses se utilizaron los precios unitarios por tamaño de película (Anexo 3) proporcionados por el departamento de suministros médicos de dicho policlínico. Preparación de las soluciones reveladora y fijadora. Para la preparación de las soluciones se debe utilizar un paquete por cada 20 litros de agua para cada tipo y se deben cambiar cada 15 días para que la calidad de las radiografías sea óptima. La cantidad de polvo a utilizar depende de la capacidad de los tanques que en este caso es de 80 litros, por lo que hay que adicionar cuatro paquetes de polvo cada 15 días u ocho paquetes de polvo en un mes. Procesamiento y análisis de los datos: Los datos obtenidos fueron procesados en una microcomputadora Pentium 4, utilizando herramientas estadísticas del Microsoft Office Excel 2003, con un nivel de confiabilidad del 95%. Los resultados se expresaron en forma de tablas y gráficos. Resultados Factores estructurales que influyen en la calidad de las radiografías: Según el modelo para la recogida de los datos que aparece en el Anexo 2, en este policlínico existen problemas de diseño del cuarto oscuro que pueden atentar contra la obtención de una imagen radiográfica de calidad diagnóstica. Estos son: No existe climatización. Los tanques tienen el doble de las dimensiones recomendadas. En la sección seca: Falta de lámpara de seguridad. En la sección húmeda: Lámpara de revelado en mal estado. No recircula el agua de los tanques de enjuague intermedio y final. Líquidos en mal estado. _Defectos en la técnica de procesamiento. La violación de los principios metódicos y ordenados que deben realizarse en el cuarto oscuro, originan irremediablemente, radiografías defectuosas: manchadas, mal reveladas, mal fijadas o mal enjuagadas, raspaduras en la emulsión, películas pegadas entre sí, etc. Los defectos de las radiografías pueden clasificarse según sus causas, siendo necesaria su descripción para que se comprenda en qué consiste el defecto y cuáles pueden ser sus causas. Falta de revelado. Es un defecto muy frecuente cuando se realiza de forma manual, donde se persiste en revelar sin medir la temperatura de las soluciones, ni usar el tiempo de revelado adecuado (4min). Las radiografías bien expuestas con factores electrotécnicos adecuados, pueden aparecer blancuzcas, con poco contraste, predominan los tonos blancos y grises (por falta de revelado), faltan los tonos negros. Causas principales del defecto: Tiempo de revelado demasiado corto. Revelador vencido, o diluido (cuando se añade agua en vez de reforzador para elevar el nivel del tanque o al preparar la solución por desconocer la medida exacta del tanque). Revelador contaminado con fijador. Exceso de revelado. Radiografía negruzca, sin contraste, con exceso de densidad, predominan los tonos negros y grises oscuros. Causas principales del defecto: Elevada temperatura del revelador. Aumento excesivo del tiempo de revelado. Nota: Los líquidos deben tener una temperatura aproximada de 20 grados. Velo. La radiografía aparece ennegrecida, con ausencia de imagen, en el lugar donde las sales de plata de la emulsión ha sido activada. Diferentes tipos de velo: 1.- Velo actínico. Se debe a la exposición de la película a la luz del día o artificial. Causas: Encender la luz en el cuarto oscuro, hallándose destapadas las cajas de las películas vírgenes. Luces de seguridad defectuosas, por filtro incorrecto, rajado o bombillo demasiado fuerte (debe usarse bombillo de 15w). Luces de seguridad demasiado cercana al mostrador o mesa de trabajo (debe hallarse a 1,20m de altura). Entrada de luz a través de puertas y ventanas, u orificios en paredes del cuarto oscuro. 2.- Velo químico. Película con emulsión defectuosa o excesivo tiempo de revelado. Causas: Película envejecida (vencida). Almacenaje a temperatura elevada o en lugares muy húmedos, o cajas almacenadas horizontalmente. Películas expuestas a otros vapores químicos. Revelador contaminado con fijador. Fijador contaminado con revelador por la ausencia de enjuague intermedio. 3.- Velo radiográfico. Películas expuestas a las radiaciones. Causas: Chasis olvidado sobre las mesas auxiliares, expuesto a las radiaciones. Chasis irradiado al transportarlo a través del local de un equipo de rayos x. Nota: El velo más frecuente en nuestro medio es el velo actínico. Manchas. Las manchas en la radiografías obedecen a diferentes causas y pueden afectar la película radiográfica de forma parcial o total. Manchas amarillas: Toda la radiografía toma un color amarillento. A veces, la mancha no se presenta hasta pasados unos días después del procesamiento. Causas: Falta de fijado. Fijador vencido. Revelador oxidado (generalmente por no tapar el tanque una vez terminada la jornada laboral). Enjuague intermedio insuficiente. Revelador vencido. Existen otros factores que producen manchas: Mal enjuague intermedio. Mal enjuague final. Películas muy agrupadas en los tanques. Manipulación de las películas con las manos húmedas. Marcas de corriente estática. Se produce al sacar las películas de la caja de protección o de su envoltura de papel, al agrupar varias películas unas sobre otras o a fricción de las mismas con las pantallas intensificadoras (al cargar o descargar los chasis). Defectos por mal uso de los factores electrotécnicos. Kv Si empleamos un Kv adecuado al espesor de la región que deseamos examinar, obtendremos una penetración adecuada de los rayos, y una radiación remanente suficiente para formar la imagen radiográfica, tendrá un contraste correcto, existirán los tonos blancos, bien diferenciados de los tonos negros y existirán diversos tonos de grises. Si empleamos un Kv escaso para el espesor de la región que deseamos examinar, obtendremos escasa penetración de los rayos y una radiación remanente insuficiente para la formación de la imagen radiográfica, tendrá un contraste incorrecto, predominan los tonos blancos sobre los tonos negros y grises en la imagen. Si empleamos un Kv en exceso para el espesor de la región que deseamos examinar, obtendremos demasiada penetración de los rayos, y una radiación remanente excesiva para formar la imagen radiográfica, tendrá un contraste incorrecto, predominarán los tonos negros y grises oscuros y casi no existirán los tonos blancos. mAs Es la cantidad de rayos y depende de la región que se va a radiografiar. Debemos utilizar tiempo de exposición determinado, capaz de captar una imagen en reposo. Si no lo hacemos así obtendríamos una imagen movida, una forma borrosa del órgano. No respetar la metodología del algoritmo de trabajo. Pasos del algoritmo técnico de trabajo: Posición del paciente. Posición de la parte a radiografiar. Medición de la parte a radiografiar. Punto de referencia para ubicar el chasis en la zona a estudiar. Dirección y ubicación del rayo central. Selección del tamaño del chasis adecuado al estudio. Ubicación del marcador. Selección adecuada de los factores electrotécnicos (Mas, Kv, distancia foco-película). Cumplir las normas de protección radiológica. El incumplimiento de cualquiera de estos pasos será causa de la obtención de un estudio no útil para diagnóstico. Almacenamiento inadecuado del material radiográfico El material radiográfico incluye tanto a las películas radiográficas como a los compuestos químicos con que se confeccionan los líquidos destinados al procesamiento de las mismas para la obtención de la imagen radiográfica. Almacenaje y transporte. Debe almacenarse en lugares secos, frescos y en posición vertical. Debe transportarse verticalmente y no tirarse, pues son sensibles a la temperatura elevada y a la presión. La humedad provoca que se peguen entre sí y la presión ejercida sobre ella puede provocar velo. Incorrecta construcción y estructura de los departamentos de Radiología. El Cuarto Oscuro debe tener las paredes claras (crema, blanco mate o amarillo claro), pintadas o con azulejos. Debe tener extractor de aire (por los vapores que despiden los líquidos) y aire acondicionado (para la mejor conservación de las películas). Los tanques de enjuague intermedio y final deben tener agua corriente, ancho y profundidad adecuado para que los colgadores no se traben ni se caigan y queden cubiertas totalmente de agua las películas de cualquier tamaño. La entrada de agua debe ser por debajo y la salida por reboso, para que el agua recircule. El desagüe debe ser por el fondo y con un diámetro capaz de dejar evacuar los restos de la emulsión de las películas, al vaciar el tanque al terminarse la jornada laboral. CONCLUSIONES Los factores que intervinieron de forma negativa en la obtención de imágenes radiográficas fueron: inadecuado uso de los factores electrotécnicos y mal diseño de algunos componentes del cuarto oscuro. Lo antes expuesto trajo consigo que en el período estudiado se tuviera una pérdida de 992,29 CUP por radiografías no útiles para el diagnóstico. RECOMENDACIONES: Prestar especial atención al construir un departamento de radiología, se debe contar con personal especializado en las normas técnicas establecidas. Priorizar la adecuada superación de forma periódica destinada a todo el personal técnico. Supervisar el trabajo diario y velar porque se cumpla el algoritmo técnico de trabajo. Extender este estudio a otros policlínicos y localidades con el fin de mejorar la calidad asistencial en la Atención Primaria de Salud.
Posted on: Fri, 05 Jul 2013 15:22:50 +0000
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