PASIENTINFORMASJON om bidragsordningen §5.22 Folketrygdlovens § 5.22 - En bidragsordning for pasienter med store utgifter til helseformål Bidragsordningen i §5.22 er et sikkerhetsnett for noen pasienter, og legen plikter å være kjent med bidragsordningen og informere pasientene Bidrag kan ytes til dekning av utgifter til bestemte formål som ellers ikke omfattes av folketrygdloven eller annen lov. Det er et vilkår at utgiftene ikke dekkes pliktmessig, verken etter folketrygdloven eller etter annen lov, f.eks. etter lov om ansvar for skade som motorvogn gjør. Det kan heller ikke ytes bidrag til dekning av utgifter som dekkes av tegnet forsikring. MERK at det ikke er legens oppgave å søke, men ordningen har etterhvert så omfattende vilkår at legen må og skal hjelpe pasienten til sin rettighet dersom pasienten oppfyller vilkårene for bidrag. • Bidrag til legemidler kan ytes dersom legemidlet har markedsføringstillatelse i Norge, er apotekfremstilt, er reseptpliktig, forskrevet av lege og kjøpt i reseptpliktig pakning. Legemidlet må heller ikke etter forskrift være unntatt fra bidragsordningen. Det er utarbeidet en omfattende liste over legemidler som ikke dekkes av ordningen; se den såkalte Negativlisten. • Trygdens bidrag er 90% av utgiftene til ett bidragsformål som overstiger en egenbetaling på kr. 1600 pr. kalenderår (av familiens samlede utgifter). Hvert kalenderår skal ses for seg. Det innebærer at selv om utgiftene også påløper i etterfølgende kalenderår, er det bare utgifter i det enkelte år som overstiger 1600 kroner, som gir rett til bidrag. • Utgifter til bandasje- og forbruksmateriell, næringsmidler og legemidler, anses som utgifter til ett og samme bidragsformål. Det er ikke et vilkår at sykdommen er varig eller at medlemmets økonomi er dårlig. • Dersom bruker forsørger ektefelle (samboer/registrert partner) og/eller barn under 18 år, kan utgifter disse har hatt i kalenderåret til bidragsformål slås sammen med brukerens utgifter. Utgiftene kan også slås sammen dersom flere forsørgede barn under 18 år i samme familie har utgifter til bidragsformål. Hvert familiemedlems utgifter til det enkelte bidragsformål må ha nådd opp i kr. 1600,- før de kan slås sammen. Ved sammenslåingen kan utgiftene i sin helhet regnes med, dvs. også utgiftene opptil kr. 1600,-. Familien betaler da samlet bare et minstebeløp i kalenderåret på kr. 1600. Dersom et familiemedlem har utgifter til et bidragsformål som ikke overstiger kr. 1600,-, kan beløpet ikke medregnes. • Dersom bruken av legemidlet er i strid med anerkjent medisinsk behandling, kan legemidlet unntas dekning. Det er ikke krav om at det foreligger søknad fra lege. • Det er enkle regler for pasienten, men alle må følges nøye: Pasient/stedfortreder kjøper selv legemidlet på apotek, og tar vare på resept og kvitteringer. Egenbetalingen for 2010 er kr. 1600,-, og pasienten må ha hatt utlegg som overstiger egenbetalingen. • For å få en ytelse etter denne loven må den som har rett til ytelsen, sette fram krav (les: søknad). • Pasient/stedfortreder med fullmakt må sende søknad/krav til HELFO - Helseøkonomiforvaltningen. Skjema fra HELFO skal benyttes, og fylles ut nøye. >> Søknadsskjema NAV 05-22.15 til §5.22 skal benyttes: Fyll ut alle poster! Regneeksempel: Samlede kvitteringer for 1 år kr. 9.600 Pasientens egenbetaling pr år. kr. 1.600 Restbeløp kr. 8.000 90% av restbeløpet fra Trygden kr. 7.200 Total kostnad for pasienten er kr. 2.400 Søknad/krav om bidrag må sendes HELFO - Helseøkonomiforvaltningen innen seks måneder etter utløpet av det kalenderåret utgiftene påløp. Man kan også sende krav om bidrag etter hvert som utgiftene påløper, etter at grensen på kr. 1600,- er passert. Dersom vilkårene for bidrag er oppfylt, og bidragsbeløpet er fastsatt, kan NAV Helsetjenesteforvaltning - etter anmodning fra medlemmet utbetale godtgjørelsen direkte til apoteket/leverandøren. Dette kan være aktuelt når medlemmet har store utgifter, f.eks. til dyre dietetiske næringsmidler og dyrt bandasje- og forbruksmateriell. Slik utbetaling skal ikke inngå i den direkte oppgjørsordningen som NAV Helsetjenesteforvaltning har med apotek/leverandør. Søknader og kvitteringer sendes HELFO - Helseøkonomiforvaltningen - i pasientens region: NAV Helsetjenesteforvaltning Oslo Postboks 6721 Etterstad, 0609 Oslo Telefaks: 815 81 680 @: [email protected] NAV Helsetjenesteforvaltning Øst - Akershus, Østfold, Oppland, Hedmark Serviceboks 1412, 1602 Fredrikstad Telefaks: 69 01 11 11 @: [email protected] NAV Helsetjenesteforvaltning Sør - Vestfold, Telemark, Buskerud, Aust- og Vest-Agder Postboks 2415, 3104 Tønsberg Telefaks: 33 51 23 01 @: [email protected] NAV Helsetjenesteforvaltning Vest - Rogaland, Hordaland, Sogn og Fjordane Postboks 14, 4097 Sola Telefaks: 52 04 75 51 @: [email protected] NAV Helsetjenesteforvaltning Midt-Norge - Møre og Romsdal, Sør- og Nord-Trøndelag Postboks 13, 6151 Ørsta Telefaks: 70 04 85 41 @: [email protected] NAV Helsetjenesteforvaltning Nord - Nordland, Troms og Finnmark 8607 Mo i Rana Telefaks: 75 12 72 66 @: [email protected]
Posted on: Sun, 19 Jan 2014 10:18:12 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015