Paperas, el sarampión y la rubéola (MMR) son enfermedades graves que pueden conducir a una enfermedad potencialmente mortal, discapacidad y muerte. Sin embargo, el debate público sobre la seguridad de la vacuna trivalente MMR y la caída resultante en la cobertura de vacunación en varios países persiste, a pesar de su uso casi universal y la eficacia aceptada. Objetivos Evaluar la efectividad y los efectos adversos asociados con la vacuna MMR en niños de hasta 15 años de edad. Estrategia de búsqueda Para esta actualización, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 2), que incluye el Registro Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas del Grupo Especializado, PubMed (julio de 2004 a mayo de la semana 2, 2011) y en EMBASE. com (desde julio 2004 hasta mayo 2011). Criterios de selección Utilizamos ensayos comparativos prospectivos o retrospectivos evaluar los efectos de la vacuna triple vírica en comparación con el placebo, no hacer nada, o una combinación de sarampión, paperas y rubéola antígenos en individuos sanos de hasta 15 años de edad. Recopilación y análisis de datos Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos. Un revisor arbitró en caso de desacuerdo. Resultados principales Se incluyeron cinco ensayos controlados aleatorios (ECA), un ensayo clínico controlado (ECC), 27 estudios de cohortes, 17 estudios de casos y controles, cinco ensayos de series de tiempo, un caso de prueba cross-over, dos estudios ecológicos, seis series de casos controlados auto estudios realizados en todo 14.700.000 niños y evaluar la eficacia y seguridad de la vacuna MMR. Con base en la evidencia disponible, una dosis de vacuna triple viral es al menos un 95% de efectividad en la prevención del sarampión clínico y 92% de efectividad en la prevención de casos secundarios entre los contactos familiares. Eficacia de al menos una dosis de MMR en la prevención de las paperas clínicos en niños se estima que es entre 69% y 81% para la vacuna preparada con la cepa Jeryl Lynn paperas y entre 70% y 75% para la vacuna que contiene la cepa Urabe. La vacunación con triple vírica que contiene la cepa Urabe ha demostrado ser 73% efectivo en la prevención de casos de parotiditis secundarios. Eficacia de Jeryl Lynn contiene MMR para prevenir casos confirmados por laboratorio parotiditis en los niños y adolescentes se estima que entre el 64% y el 66% para una dosis y 83% a 88% para dos dosis de vacuna. No se identificaron estudios que evalúan la efectividad de la SPR en la prevención de la rubéola. Se observó que el riesgo más alto de asociación con meningitis aséptica dentro de la tercera semana después de la vacunación con MMR Urabe que contiene (razón de riesgo (RR) 14.28, intervalo de confianza del 95% (IC) 7,93 a 25,71) y en el tercero (RR 22,5; 95 % IC 11,8-42,9) o quinta (RR 15,6; IC 10,3-24,2) semanas 95% después de la inmunización con la vacuna preparada con la cepa Leningrad-Zagreb. Un riesgo significativo de asociación con convulsiones febriles y la exposición MMR durante las últimas dos semanas (RR 1,10, IC 1.5 a 1.15 95%) se evaluó en un estudio de cohortes de personas-tiempo gran participación de 537.171 niños de entre tres meses y cinco año de edad. Aumento del riesgo de convulsiones febriles también se ha observado en niños de edades comprendidas entre 12 y 23 meses (incidencia relativa (RI) 4.09, IC 3,1-5,33 95%) y los niños de 12 a 35 meses (RI 5,68, IC 2,31 a 13,97 95%) el plazo de seis a 11 días después de la exposición a la vacuna MMR. Un mayor riesgo de púrpura trombocitopénica plazo de seis semanas después de la vacunación MMR en niños de 12 a 23 meses se evaluó en un estudio de casos y controles (RR 6,3, IC 1,3-30,1 95%) y en una serie de casos controlados auto pequeño (tasa de incidencia (IRR) 5,38, IC 2,72-10,62 95%). Aumento del riesgo de púrpura trombocitopénica plazo de seis semanas después de la exposición MMR también se evaluó en otro estudio de casos y controles que abarcó a 2311 niños y adolescentes de entre un mes y 18 años (odds ratio (OR) 2.4, IC 1.2 a 4.7 95%). La exposición a la vacuna triple vírica era poco probable que se asociado con el autismo, el asma, la leucemia, la fiebre del heno, la diabetes de tipo 1, trastornos de la marcha, la enfermedad de Crohn, enfermedades desmielinizantes, infecciones bacterianas o virales. Conclusiones de los autores El diseño e informe de los resultados de seguridad en los estudios de la vacuna SPR, antes y después de la comercialización, son muy insuficientes. La evidencia de los eventos adversos después de la inmunización con la vacuna triple vírica no puede ser separado de su papel en la prevención de las enfermedades objetivo. RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS Uso de la vacuna combinada para la protección de los niños contra el sarampión, las paperas y la rubéola El sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) son tres enfermedades infecciosas muy peligrosas que causan morbilidad severa, discapacidad y muerte en los países de bajos ingresos. Según la evidencia proporcionada por tres estudios de cohortes (3104 participantes), la vacunación con una dosis de vacuna triple viral es al menos un 95% de efectividad en la prevención del sarampión clínicos en niños en edad preescolar, en escolares y adolescentes por lo menos una dosis de la vacuna MMR fue del 98% de efectividad en la prevención de casos confirmados de sarampión, una o dos dosis de MMR fueron, respectivamente, 92% y 95% de efectividad en la prevención de casos de sarampión secundarios. Por lo menos una dosis de la vacuna MMR es eficaz para prevenir las paperas clínicos con niños y adolescentes cuando se preparan con cepas Jeryl Lynn (efectividad de la vacuna = 69% a 81%, una de cohortes y un estudio de casos y controles, 1.656 participantes), así como cuando preparada con la cepa Urabe (efectividad de la vacuna = 70% y el 75%, uno de cohortes y un estudio de casos y controles, 1.964 participantes). Eficacia contra confirmada por laboratorio parotiditis en los niños y adolescentes se estima que entre el 64% y el 66% para uno y 83% a 88% para dos dosis de MMR Jeryl Lynn (dos estudios de casos y controles, 1.664 participantes) y 87% para Urabe que contienen MMR (un estudio de cohorte, 48 participantes). La vacunación con MMR Urabe confiere protección contra la infección secundaria parotiditis (vacuna de eficacia = 73%, un estudio de cohorte, 147 participantes). No se identificaron estudios que evalúan la eficacia de la vacuna MMR contra la clínica o de laboratorio confirmaron la rubéola. Los resultados de dos grandes estudios de series de casos que involucran alrededor de 1.500.000 niños que recibieron la vacuna MMR contiene cepas Urabe y Leningrad-Zagreb demuestran que esta vacuna que se asocia con meningitis aséptica, mientras que la administración de la vacuna que contiene Moraten, Jeryl Lynn, Wistar RA, RIT 4.385 cepas se asocian con convulsiones febriles en niños menores de cinco años (un estudio de personas-tiempo de cohortes, 537.171 participantes, dos estudios de series de casos controlados auto, 1.001 participantes). La vacuna MMR podría también estar asociada con púrpura trombocitopénica idiopática (dos casos-controles, 2.450 participantes, una serie de casos controlados auto, 63 participantes). Podríamos determinar ninguna asociación significativa entre la MMR inmunización y las siguientes condiciones: autismo, asma, leucemia, fiebre del heno, la diabetes tipo 1, trastornos de la marcha, la enfermedad de Crohn, enfermedades desmielinizantes o infecciones bacterianas o virales. La calidad metodológica de muchos de los estudios incluidos se hacía difícil generalizar sus resultados. El glosario de los diseños de estudio está disponible en la revisión de texto completo.
Posted on: Mon, 15 Jul 2013 17:45:45 +0000
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