TS - Bratislava, 7. november 2013 – Lekári Detskej fakultnej nemocnice s poliklinikou (DFNsP) Bratislava analyzujú materské mlieko matiek rizikových novorodencov. Od januára tohto roka analyzovali takmer 400 vzoriek materského mlieka. Ponúkajú tak vyšší stupeň starostlivosti o nedonosených a rizikových novorodencov. ,,Veľmi nás teší, že na Oddelení patologických novorodencov (OPN) I. detskej kliniky (DK) môžeme analyzovať zloženie materského mlieka a výživu kritickým novorodencom šijeme takpovediac na ,,mieru,“ ocenil prínos analyzátora materského mlieka doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc., riaditeľ DFNsP Bratislava. ,,Analyzátor materského mlieka je určený predovšetkým pre extrémne nezrelých a veľmi rizikových novorodencov, u ktorých musíme výživu a presné bilancovanie príjmu potravy prísne sledovať, pretože nároky extrémne nezrelého dieťaťa na krytie jeho rastových a energetických potrieb sú oveľa vyššie ako u zdravých novorodencov,“ povedala MUDr. Katarína Vicianová, lekárka OPN I. DK LF UK a DFNsP Bratislava a ďalej doplnila: ,,Preto musíme mlieko pre tieto deti fortifikovať (dopĺňať) a umelé fortifikátory presne dávkovať podľa zloženia materského mlieka pre každé dieťa zvlášť, podľa jeho potrieb a nie paušálne. Ponúkame im tak vyšší stupeň starostlivosti, pri ktorej je aj výživa nesmierne dôležitou súčasťou starostlivosti o tieto deti.“ Analyzátor materského mlieka monitoruje zloženie materského mlieka z hľadiska obsahu bielkovín, cukrov, tukov, energetickej hodnoty a sušiny. ,,Pre nás sú to veľmi dôležité údaje, pretože u predčasne narodených detí, hypotrofických a iných rizikových novorodencoch potrebujeme presne vedieť, akú reálnu výživu dostávajú od matiek. Predovšetkým počas prvých dní a týždňov po narodení dieťaťa sa skladba materského mlieka mení, preto potrebujeme poznať jeho zloženie, aby sme ho vedeli správne fortifikovať. Vzorky od matiek hospitalizovaných detí analyzujeme a následne podľa výsledkov mlieko dopĺňame. Vyšetrenie robíme raz týždenne,“ povedala MUDr. Ivana Letenayová, lekárka OPN. Terapeutická výživa u rizikových novorodencov je veľmi dôležitá a je zameraná na postnatálne prospievanie novorodenca. Materské mlieko musí obsahovať toľko živín, koľko dieťa v akcelerovanom raste potrebuje. Lekári preto musia materské mlieko dopĺňať. Na rozdiel od umelej výživy, ktorá má stále rovnaké zloženie, materské mlieko má rôzne zloženie. Úvodné kolostrum je bohaté na bielkoviny a chudobnejšie na tuky, zrelé mlieko je chudobnejšie na bielkoviny a bohatšie na tuky. ,,Fortifikáciou dopĺňame k materskému mlieku hlavne proteíny, čiastočne cukry, ostatné minerály, stopové prvky, železo a vitamíny. Analýzou materského mlieka vieme presne určiť, ako ho máme obohatiť. Ak by sme napríklad pridali do mlieka viac bielkovín a prekročili tak odporúčanú dávku, deti by mohli mať problémy pri vylučovaní dusíka pochádzajúceho z bielkovín alebo by mohlo dôjsť k poškodeniu obličkových funkcií a nadmernému zaťaženiu obličiek. A naopak, ak by malo mlieko nižšie hodnoty bielkovín, fortifikácia by nemusela stačiť na adekvátny rast dieťaťa. Naším cieľom je, aby konkrétne sledované dieťa dostávalo optimálnu výživu, pri ktorej rastite a prospieva,“ vysvetľuje doktorka Ivana Letenayová. V minulosti sa lekári na OPN občas stretli predovšetkým u hypotrofických novorodencov s hypoglykémiami a museli im pridávať do výživy cukor. ,,Bolo to spôsobené tým, že sme rátali s istým prísunom cukrov, ktoré ale deti reálne nedostávali. Hodnoty cukru v materskom mlieku bývajú niekedy nižšie ako uvádzajú literárne údaje,“ doplnila doktorka Letenayová. Obsah tukov väčšinou mamičky mávajú v norme, ale problém môže vzniknúť aj pri optimálnych hodnotách. Lekári rozlišujú predné a zadné materské mlieko. Predné je skôr redšie, zadné viac tukovejšie. ,,Mali sme prípad, kedy matka a zároveň darkyňa mlieka najskôr nadojčila svoje dieťa predným mliekom a zadné mlieko darovala. Dieťa tak bolo dlhodobo podvyživené napriek tomu, že matka mala prebytok mlieka,“ povedala doktorka Letenayová. Vďaka analyzátoru tak lekári môžu pripraviť terapeutickú výživu šitú na mieru dieťaťa a tiež informovať matky o zásadách správneho dojčenia, aby deti dostávali kompletné mlieko. Preto aj vzorku mlieka na vyšetrenie lekári berú z mlieka, ktoré si matka odstrieka počas dňa. Priemerná hodnota lepšie vyjadrí zloženie materského mlieka na rozdiel od jednorazového odsatia, kedy lekári nedostanú informáciu zodpovedajúcu reálnemu stavu. Pravidelné analyzovanie mlieka má najväčší význam u hospitalizovaných novorodencov do obdobia prepustenia do domácej starostlivosti, kedy už má takú hmotnosť, s akou môže doma fungovať bez potreby ďalšieho dopĺňania materského mlieka. Staršie deti s hmotnosťou nad 3,5 kg by mali prospievať bez fortifikácie. ,,Zloženie materského mlieka u týchto detí odporúčame sledovať len v tom prípade, ak je prítomná porucha neprospievania. Vtedy nás zaujíma, či sa okrem iných problémov na tom podieľa aj mlieko. Ak máme pochybnosti,, že s dojčením nie je niečo v poriadku, iniciujeme vyšetrenie mlieka aj u týchto detí. Niekedy má analýza mlieka význam aj u matiek väčších detí, ak majú pochybnosti o nutričnej dostatočnosti mlieka a zvažujú prikrmovanie,“ doplnila doktorka Letenayová. V takom prípade má vyšetrenie psychologický význam, matka si overí si, že má dobré mlieko a nepotrebuje svoje dieťa prikrmovať umelou výživou. Nový fenomén – predaj materského mlieka prostredníctvom internetu Lekári na jednej strane hodnotia pozitívne, že matky si stále viac uvedomujú význam dojčenia a uprednostňujú materské mlieko pred umelou výživou, na druhej strane ich znepokojuje novodobý fenomén – kupovanie ženského mlieka prostredníctvom internetu. V tejto súvislosti upozorňujú na nebezpečenstvo ohrozenia zdravia dieťaťa kupovaním cudzieho ženského mlieka. ,,V týchto prípadoch ide o kupovanie so život ohrozujúcim rizikom pre dieťa. Matky nič nevedia o týchto ,,darkyniach,“ o ich chorobách a životom štýle. Pri zlej hygiene býva častá kontaminácia mlieka baktériami a vírusmi. Nevyšetrené ženy môžu nakaziť nielen svoje, ale i cudzie deti, pretože do materského mlieka z krvi prestupuje a tak sa prenáša napríklad HIV vírus, cytomegalo vírus, vírus hepatitídy C. Neznáme „ darkyne ˝ môžu do mlieka pridať i kravské mlieko za účelom zisku peňazí, čo v bankách ženského mlieka vedia odhaliť. Môžu sa tiež zle stravovať a ich mlieko nemusí nezodpovedať normám zloženia, tiež ho môžu zle a príliš dlho skladovať, čím ho znehodnotia,“ vymenovala riziká MUDr. Katarína Vicianová. Lekári sa stretávajú aj s tým, že niektoré ženy sa dajú prvý raz vyšetriť pod zámienkou dobrovoľného darcovstva mlieka a takýmto spôsobom klamú príjemcu. ,,Vyšetrenie darkýň, aj keď je veľmi prísne, je iba čiastkou celého procesu na zaistenie bezpečnosti ženského - darcovského mlieka. Existuje teda mnoho rizík, pre ktoré je bezpečné iba ženské – darcovské mlieko z bánk ženského mlieka,“ varuje doktorka Katarína Vicianová. Jedine banky ženského mlieka dokážu zabezpečiť ženské – darcovské mlieko bezpečné, vysoko výživovo kvalitné, biologicky neznehodnotené a hygienicky bezpečné. Každá darkyňa má založený protokol, kde okrem iného svojím podpisom potvrdzuje pravdivosť anamnestických údajov, ktoré uviedla, súhlas s vyšetrením, skutočnosť, že bola poučená o postupe pri zbere mlieka, uskladnení a označovaní fľašiek ako aj o hygienických postupoch a životospráve. Pracovníci banky ženského mlieka pri manipulácii s mliekom pracujú prísne sterilne. Vyšetrenie ženského - darcovského mlieka je veľmi podrobné. Robí sa mikrobiologické vyšetrenie – stanovenie denzity mikroorganizmov pred a po pasterizácii. Vyšetrujú sa bielkoviny, cukry, tuky, sušina a hladiny železa a vápnika. O možnej kontaminácii informuje tiež vyšetrenie olova, ortuti, kadmia a medi. K bezpečnému spracovaniu patrí konzervácia ženského mlieka. Po ukončení pasterizácie sa fľaše s mliekom schladia a v čo najkratšom čase hlboko zmrazia. Takto spracované mlieko môže byť uskladnené najviac 1 mesiac.
Posted on: Thu, 07 Nov 2013 12:00:00 +0000