Tuberculosis Tuberculosis, MTB, atau TB (pendek untuk bacillus bonggol) adalah biasa, dan dalam kebanyakan kes membawa maut, penyakit berjangkit yang disebabkan oleh pelbagai jenis daripada mycobacteria, batuk kering biasanya Mycobacterium. [1] Tuberculosis biasanya menyerang paru-paru, tetapi juga boleh menjejaskan bahagian-bahagian lain badan. Ia merebak melalui udara apabila orang yang mempunyai TB aktif jangkitan batuk, bersin, atau menghantar cecair pernafasan melalui udara. [2] Kebanyakan jangkitan adalah asimptomatik dan terpendam, tetapi kira-kira satu dalam sepuluh jangkitan pendam akhirnya maju ke penyakit yang aktif yang , jika tidak dirawat, membunuh lebih daripada 50% daripada mereka yang dijangkiti. Tanda-tanda klasik jangkitan TB aktif batuk kronik dengan kahak darah diwarnai, demam, berpeluh malam, dan kehilangan berat badan (kedua yang menimbulkan istilah dahulu lazim "penggunaan"). Jangkitan organ-organ lain menyebabkan pelbagai gejala. Diagnosis TB aktif bergantung kepada radiologi (biasanya dada sinar-X), serta pemeriksaan mikroskopik dan budaya mikrobiologi cecair badan. Diagnosis TB terpendam bergantung kepada ujian tuberculin kulit (TST) dan / atau ujian darah. Rawatan adalah sukar dan memerlukan pentadbiran pelbagai antibiotik dalam tempoh masa yang panjang. Hubungan sosial juga ditayangkan dan dirawat jika perlu. Rintangan antibiotik adalah masalah yang semakin meningkat di batuk kering ubat tahan berganda (MDR-TB) jangkitan. Pencegahan bergantung kepada program saringan dan vaksin dengan bacillus vaksin Calmette-Guérin. Satu pertiga daripada penduduk dunia dipercayai telah dijangkiti dengan M. batuk kering, [3] dengan jangkitan baru yang berlaku pada kira-kira 1% daripada penduduk setiap tahun. [4] Pada tahun 2007, terdapat kira-kira 13.7 juta kes-kes kronik aktif di peringkat global , [5] manakala pada tahun 2010, terdapat kira-kira 8.8 juta kes baru dan 1.5 juta kematian yang berkaitan, kebanyakannya berlaku di negara-negara membangun. [6] Bilangan mutlak kes batuk kering telah berkurangan sejak tahun 2006, dan kes-kes baru telah menurun sejak tahun 2002 . [6] Pengagihan batuk kering tidak seragam di seluruh dunia; kira-kira 80% daripada penduduk di negara-negara Asia dan Afrika diuji positif dalam ujian tuberculin, manakala hanya 5-10% daripada Amerika Syarikat penduduk positif ujian [1]. lebih ramai orang di negara membangun batuk kering kontrak dunia kerana imuniti dikompromi, sebahagian besarnya disebabkan oleh kadar yang tinggi jangkitan HIV dan pembangunan yang sama AIDS. [7] Tanda-tanda dan gejala-gejala Tanda-tanda utama varian dan peringkat batuk kering diberikan, [8] dengan banyak gejala bertindih dengan varian lain, manakala yang lain adalah lebih (tetapi tidak sepenuhnya) khusus untuk varian tertentu. Pelbagai variasi boleh hadir secara serentak. Mengenai 5-10% daripada mereka yang tidak HIV, dijangkiti batuk kering, penyakit aktif semasa hayat mereka. [9] Sebaliknya, 30% daripada mereka yang coinfected HIV penyakit aktif. [9] Tuberculosis boleh menjangkiti mana-mana bahagian badan, tetapi yang paling biasa berlaku dalam paru-paru (dikenali sebagai batuk kering paru-paru). [10] TB Extrapulmonary berlaku apabila batuk kering membangun di luar paru-paru. TB Extrapulmonary boleh wujud bersama dengan TB paru-paru juga. [10] tanda-tanda dan gejala umum seperti demam, menggigil, berpeluh malam, hilang selera makan, berat badan, dan keletihan, [10] dan jari penting kelab juga mungkin berlaku. [9] Paru-paru Jika jangkitan batuk kering tidak menjadi aktif, ia biasanya melibatkan paru-paru (kira-kira 90% daripada kes). [7] [11] Gejala boleh termasuk sakit dada dan batuk kahak yang berpanjangan menghasilkan. Kira-kira 25% daripada orang yang mungkin tidak mempunyai sebarang tanda-tanda (iaitu mereka kekal "asimptomatik"). [7] Kadang-kadang, orang mungkin batuk sehingga darah dalam jumlah yang kecil, dan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, jangkitan boleh menghakis ke arteri paru-paru, menyebabkan pendarahan besar-besaran (aneurisme Rasmussen ini). Tuberculosis boleh menjadi penyakit kronik dan menyebabkan banyak parut di cuping atas paru-paru. Cuping atas paru-paru lebih kerap terjejas oleh batuk kering daripada orang-orang yang lebih rendah. [10] Sebab bagi perbezaan ini tidak sepenuhnya jelas. [1] Ia mungkin disebabkan oleh sama ada untuk aliran udara yang lebih baik, [1] atau saliran limfa miskin dalam paru-paru atas. [10] Extrapulmonary Dalam 15-20% daripada kes-kes yang aktif, jangkitan merebak di luar organ-organ pernafasan, menyebabkan lain-lain jenis TB. [12] Ini adalah secara kolektif ditandakan sebagai "batuk kering extrapulmonary". [13] TB Extrapulmonary berlaku lebih kerap pada orang immunosuppressed dan kanak-kanak . Mereka yang mempunyai HIV, ini berlaku di lebih daripada 50% kes. [13] tapak jangkitan ketara extrapulmonary termasuk pleura (dalam pleurisy bersakit paru-paru), sistem saraf pusat (dalam meningitis bersakit paru-paru), sistem limfa (penyakit kelenjar di leher ), sistem genitourinary (dalam urogenital batuk kering), dan tulang dan sendi (dalam penyakit Pott itu tulang belakang), antara lain. Apabila ia merebak ke tulang, ia juga dikenali sebagai "batuk kering yg berhubung dgn tulang". [14] satu bentuk osteomielitis. [1] Kadang-kadang, pecah yang bernanah bersakit paru-paru melalui keputusan kulit dalam ulser bersakit paru-paru. [15] Satu ulser berasal dari berdekatan kelenjar dijangkiti tidak menyakitkan, perlahan-lahan membesar dan mempunyai penampilan "mencuci kulit". [16] Satu bentuk berpotensi lebih serius, meluas TB dipanggil "disebarkan" TB, dikenali sebagai batuk kering miliary. [10] TB miliary membentuk kira-kira 10% daripada kes-kes extrapulmonary. [17] Punca Mycobacteria Rencana utama: Mycobacterium tuberculosis Mengimbas Mikrograf elektron Mycobacterium tuberculosis Punca utama adalah TB Mycobacterium tuberculosis, a, aerobik, bacillus nonmotile kecil. [10] Isi kandungan lipid yang tinggi ini patogen akaun bagi banyak ciri-ciri yang unik klinikal. [18] Ia membahagikan setiap 16 hingga 20 jam, yang merupakan kadar amat perlahan berbanding dengan bakteria lain, yang biasanya membahagikan dalam tempoh kurang daripada satu jam. [19] Mycobacteria mempunyai membran luar bilayer lipid. [20] Jika Gram noda dilakukan, MTB sama ada kesan yang sangat lemah "Gram-positif" atau tidak tidak mengekalkan pewarna akibat daripada lipid yang tinggi dan mycolic kandungan asid dinding sel. [21] MTB boleh menahan kuman lemah dan hidup dalam keadaan yang kering selama beberapa minggu. Secara semula jadi, bakteria yang boleh membesar hanya dalam sel-sel organisma tuan rumah, tetapi M. batuk kering boleh dikultur di dalam makmal. [22] Menggunakan kesan histologi ke atas sampel expectorated dari kahak (juga dipanggil "kahak"), ahli-ahli sains boleh mengenal pasti MTB di bawah (cahaya) mikroskop biasa. Sejak MTB mengekalkan kesan tertentu walaupun selepas dirawat dengan larutan berasid, ia diklasifikasikan sebagai bacillus asid-cepat (AFB). [1] [21] Yang paling biasa teknik mengotorkan asid-cepat adalah Ziehl-Neelsen noda, yang pewarna AFBs merah terang yang menonjol jelas terhadap latar belakang biru, [23] dan auramine-rhodamine noda diikuti oleh mikroskop pendarfluor. [24] The batuk kering kompleks M. (MTBC) termasuk empat yang lain yang menyebabkan TB mycobacteria:. M. bovis, M. africanum, M. Canetti, dan M. microti [25] M. africanum tidak meluas, tetapi ia adalah penyebab utama batuk kering di bahagian-bahagian Afrika. [26] [27] M. bovis pernah menjadi penyebab biasa batuk kering, tetapi pengenalan susu pasteur kebanyakannya telah dihapuskan ini sebagai satu masalah kesihatan awam di negara-negara maju. [1] [28] M. Canetti jarang berlaku dan seolah-olah terhad kepada Tanduk Afrika, walaupun beberapa kes telah dilihat dalam berhijrah Afrika. [29] [30] M. microti juga jarang berlaku dan kebanyakannya dilihat pada orang immunodeficient, walaupun kelaziman ini patogen telah mungkin telah dipandang rendah dengan ketara. [31] Lain-lain patogen dikenali mycobacteria termasuk M. leprae, M. avium, dan M. kansasii. Kedua dua spesies yang dikelaskan sebagai "nontuberculous mycobacteria" (NTM). NTM menyebabkan bukan TB atau kusta, tetapi mereka menyebabkan penyakit paru-paru yang menyerupai TB. [32] Faktor-faktor risiko Rencana utama: Faktor-faktor risiko untuk batuk kering Beberapa faktor yang membuat orang lebih terdedah kepada jangkitan TB. Faktor risiko yang paling penting di peringkat global HIV, 13% daripada semua kes TB telah dijangkiti oleh virus [6] Ini adalah masalah tertentu di sub-Sahara Afrika, di mana kadar HIV adalah tinggi [33] [34] Tuberculosis adalah.. berkait rapat dengan kedua-dua kesesakan dan kekurangan zat makanan, menjadikannya salah satu daripada penyakit-penyakit utama kemiskinan [7] Orang-orang yang berisiko tinggi itu termasuk:. orang-orang yang menyuntik dadah haram, penduduk dan pekerja satu kawasan di mana orang yang lemah berkumpul (seperti penjara dan perlindungan tempat tinggal) , komuniti perubatan yang kurang bernasib baik dan sumber-miskin, minoriti etnik yang berisiko tinggi, kanak-kanak dalam hubungan yang rapat dengan pesakit kategori berisiko tinggi, dan penyedia penjagaan kesihatan yang berkhidmat pesakit-pesakit [35] penyakit paru-paru kronik adalah satu lagi faktor risiko yang besar -. dengan silikosis meningkatkan risiko kira-kira 30 kali ganda. [36] Orang-orang yang menghisap rokok mempunyai hampir dua kali ganda risiko TB berbanding dengan bukan perokok. [37] negeri-negeri penyakit lain juga boleh meningkatkan risiko untuk mendapat batuk kering, termasuk alkohol [7] dan kencing manis (tiga kali ganda) . [38] ubat-ubatan tertentu, seperti kortikosteroid dan infliximab (antibodi monoklonal anti-αTNF) menjadi faktor-faktor risiko yang semakin penting, terutamanya di negara maju. [7] Terdapat juga kecenderungan genetik, [39] yang mana kepentingan keseluruhan masih ditentukan. [7] Mekanisme Kempen kesihatan awam pada tahun 1920-an cuba untuk menghentikan penyebaran TB. Penghantaran Apabila orang-orang yang aktif batuk TB paru-paru, bersin, bercakap, menyanyi, atau meludah, mereka mengusir titisan aerosol berjangkit 0,5-5,0 μm diameter. A bersin tunggal boleh membebaskan sehingga 40,000 titisan. [40] Setiap satu daripada titisan ini boleh menghantar penyakit, kerana dos berjangkit batuk kering adalah sangat rendah (sedutan kurang daripada 10 bakteria boleh menyebabkan jangkitan). [41] Orang yang mempunyai hubungan yang berpanjangan, kerap, atau dekat dengan orang-orang dengan TB berisiko tinggi terutamanya untuk menjadi dijangkiti, dengan anggaran 22% kadar jangkitan. [42] Seseorang yang mempunyai batuk kering aktif tetapi tidak dirawat boleh menjangkiti 10-15 (atau lebih) yang lain orang setiap tahun [3] Penghantaran hanya berlaku dari orang-orang dengan TB aktif -. mereka dengan jangkitan pendam tidak dianggap berjangkit [1] kebarangkalian penghantaran dari seorang ke seorang yang lain bergantung kepada beberapa faktor, termasuk bilangan berjangkit. titisan dibuang oleh pengangkut, keberkesanan pengudaraan, tempoh pendedahan, kejahatan daripada M. tuberculosis tekanan, tahap imuniti dalam orang yang dijangkiti, dan lain-lain. [43] The lata orang-ke-orang merebak boleh dielakkan dengan berkesan mengasingkan mereka yang aktif ("terang-terangan") TB dan meletakkan mereka pada rejimen ubat anti-TB. Selepas kira-kira dua minggu rawatan yang berkesan, subjek dengan jangkitan aktif nonresistant biasanya tidak kekal berjangkit kepada orang lain. [42] Jika seseorang menjadi dijangkiti, ia biasanya mengambil masa tiga hingga empat minggu sebelum orang baru dijangkiti menjadi cukup berjangkit untuk menghantar penyakit kepada lain-lain. [44] Patogenesis Kira-kira 90% daripada mereka yang dijangkiti dengan M. tuberculosis mempunyai asimptomatik, jangkitan TB terpendam (kadang-kadang dipanggil LTBI), [45] dengan hanya 10% seumur hidup peluang bahawa jangkitan pendam akan maju ke terang-terangan, bersakit paru-paru penyakit aktif. [46] Dalam HIV, risiko untuk mendapat kenaikan TB aktif untuk hampir 10% setahun. [46] Jika rawatan yang berkesan tidak diberikan, kadar kematian bagi kes-kes TB aktif sehingga 66%. [3] Jangkitan TB bermula apabila mycobacteria sampai ke alveoli paru-paru, di mana mereka menyerang dan meniru dalam endosomes makrofaj alveolar. [1] [47] Laman utama jangkitan dalam paru-paru, yang dikenali sebagai "Fokus Ghon", secara amnya terletak di sama ada bahagian atas lobus yang lebih rendah, atau bahagian bawah cuping atas. [1] Tibi paru-paru juga boleh berlaku melalui jangkitan daripada aliran darah. Ini dikenali sebagai fokus Simon dan biasanya ditemui di bahagian atas paru-paru. [48] Ini penghantaran hematogenous juga boleh menyebarkan jangkitan kepada laman web yang lebih jauh, seperti nod periferal limfa, buah pinggang, otak dan tulang. [ 1] [49] Semua bahagian badan boleh terjejas oleh penyakit ini, walaupun atas sebab-sebab yang tidak diketahui ia jarang memberi kesan kepada jantung, otot rangka, pankreas, atau tiroid. [50] Tuberculosis diklasifikasikan sebagai salah satu penyakit radang granulomatous. Makrofaj, limfosit T, limfosit B dan fibroblas antara sel-sel yang agregat untuk membentuk granulomas, dengan limfosit sekitar makrofaj dijangkiti. Granuloma menghalang penyebaran mycobacteria dan menyediakan persekitaran tempatan bagi interaksi sel-sel sistem imun. Bakteria di dalam granuloma boleh menjadi tidak aktif, menyebabkan jangkitan terpendam. Satu lagi ciri granulomas ialah pembangunan kematian sel tidak normal (nekrosis) di pusat tubercles. Dengan mata kasar, ini mempunyai tekstur yang lembut, keju putih dan dipanggil nekrosis caseous. [51] Jika bakteria TB memasuki ke dalam aliran darah dari kawasan tisu yang rosak, mereka boleh merebak ke seluruh badan dan menubuhkan banyak tumpuan jangkitan, semua muncul sebagai kecil, tubercles putih dalam tisu. [52] Ini bentuk yang teruk penyakit TB, yang paling biasa pada kanak-kanak dan mereka yang mempunyai HIV, yang dipanggil batuk kering miliary. [53] Orang-orang dengan ini TB disebarkan mempunyai kadar kematian yang tinggi walaupun dengan rawatan (kira-kira 30%). [17] [54] Dalam ramai orang, lilin jangkitan dan wanes. Pemusnahan tisu dan nekrosis sering seimbang dengan penyembuhan dan cystic. [51] tisu yang terjejas digantikan dengan parut dan rongga diisi dengan bahan necrotic caseous. Semasa penyakit yang aktif, beberapa rongga yang bergabung dengan saluran udara bronkus dan bahan ini boleh coughed up. Ia mengandungi bakteria hidup, dan sebagainya boleh merebakkan jangkitan. Rawatan dengan antibiotik yang sesuai membunuh bakteria dan membolehkan penyembuhan berlaku. Setelah sembuh, kawasan terbabit yang akhirnya digantikan dengan tisu parut. [51] Diagnosis Rencana utama: diagnosis Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (berwarna merah) dalam kahak Batuk kering aktif Mendiagnosis batuk kering aktif berdasarkan semata-mata pada tanda-tanda dan gejala adalah sukar, [55] seperti yang mendiagnosis penyakit dalam orang-orang yang immunosuppressed. [56] Satu diagnosis TB harus, bagaimanapun, dianggap mereka yang mempunyai tanda-tanda penyakit paru-paru atau gejala perlembagaan berpanjangan lebih daripada dua minggu. [56] A X-ray dada dan budaya kahak berbilang untuk riba asid-cepat biasanya sebahagian daripada penilaian awal. [56] Interferon-γ ujian pengeluaran dan ujian kulit tuberculin adalah penggunaan sedikit di negara membangun . [57] [58] IGRA mempunyai had-had yang sama mereka yang mempunyai HIV. [58] [59] Satu diagnosis muktamad TB dibuat dengan mengenal pasti M. batuk kering dalam sampel klinikal (contohnya kahak, nanah, atau tisu biopsi). Walau bagaimanapun, proses budaya yang sukar untuk organisma ini lambat berkembang boleh mengambil dua hingga enam minggu untuk darah atau budaya kahak. [60] Oleh itu, rawatan sering bermula sebelum budaya disahkan. [61] Nukleik ujian amplifikasi asid dan ujian Adenosina Deaminase boleh membenarkan diagnosis pesat TB. [55] ujian ini, bagaimanapun, tidak digalakkan rutin, kerana mereka jarang mengubah bagaimana seseorang dirawat. [61] Ujian darah untuk mengesan antibodi tidak tertentu atau sensitif, jadi mereka tidak digalakkan. [62] Batuk kering terpendam Mantoux ujian kulit tuberculin The Mantoux ujian kulit tuberculin sering digunakan untuk orang-orang skrin berisiko tinggi untuk TB. [56] Orang-orang yang telah imunisasi sebelum ini mungkin mempunyai keputusan ujian positif palsu. [63] ujian ini mungkin palsu negatif mereka yang mempunyai sarcoidosis, itu Hodgkin limfoma, kekurangan zat makanan, atau yang paling penting, di kalangan mereka yang benar-benar mempunyai batuk kering aktif. [1] Interferon gamma siaran ujian (IGRAs), pada sampel darah, adalah disyorkan dalam orang-orang yang positif untuk ujian Mantoux ini. [61] Ini adalah tidak terjejas oleh imunisasi atau paling mycobacteria alam sekitar, jadi mereka kurang menjana keputusan positif palsu. [64] Walau bagaimanapun, mereka yang terjejas oleh M. szulgai, M. marinum dan M. kansasii. [65] IGRAs boleh meningkatkan sensitiviti apabila digunakan sebagai tambahan kepada ujian kulit tetapi mungkin kurang sensitif daripada ujian kulit apabila digunakan secara bersendirian. [66] Pencegahan Usaha-usaha pencegahan dan kawalan Tuberculosis terutamanya bergantung kepada vaksin bayi dan pengesanan dan rawatan yang sesuai-kes yang aktif. [7] Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah mencapai beberapa kejayaan dengan kaedah rawatan yang lebih baik, dan pengurangan kecil dalam jumlah kes. [7] Vaksin Vaksin hanya kini boleh didapati pada 2011 bacillus Calmette-Guerin (BCG) yang, walaupun ia berkesan terhadap penyakit disebarkan dalam zaman kanak-kanak, memberikan perlindungan yang tidak konsisten terhadap kontrak TB paru-paru. [67] Walau bagaimanapun, ia adalah vaksin seluruh dunia yang paling banyak digunakan, dengan lebih daripada 90% daripada semua kanak-kanak yang vaksin. [7] Walau bagaimanapun, imuniti ia mendorong berkurangan selepas kira-kira sepuluh tahun. [7] Seperti batuk kering yang luar biasa di kebanyakan Kanada, United Kingdom, dan Amerika Syarikat, BCG hanya diberikan kepada orang yang berisiko tinggi. [68] [69] [70] Sebahagian daripada hujah berhujah terhadap penggunaan vaksin adalah bahawa ia membuat ujian kulit tuberculin palsu positif, dan oleh itu, tidak berguna dalam pemeriksaan. [70] Beberapa vaksin baru yang kini dalam pembangunan. [7] Kesihatan awam Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengisytiharkan TB "kecemasan kesihatan global" pada tahun 1993, [7] dan pada tahun 2006, TB Partnership Stop membangunkan Pelan Global Hentikan Tuberculosis yang bertujuan untuk menyelamatkan 14 juta nyawa antara pelancaran dan 2015. [71] A beberapa sasaran mereka telah menetapkan tidak mungkin dapat dicapai pada tahun 2015, kebanyakannya disebabkan oleh peningkatan dalam batuk kering HIV-bersekutu dan kemunculan pelbagai batuk kering tahan dadah (MDR-TB). [7] Satu sistem klasifikasi batuk kering yang dibangunkan oleh Persatuan Thoracic Amerika digunakan terutamanya dalam program-program kesihatan awam. [72] Pengurusan Rencana utama: pengurusan Tuberculosis Rawatan TB menggunakan antibiotik untuk membunuh bakteria. TB rawatan yang berkesan adalah sukar, kerana struktur yang luar biasa dan komposisi kimia dinding sel mycobacterial, yang menghalang kemasukan ubat-ubatan dan membuat banyak antibiotik tidak berkesan. [73] Kedua-dua antibiotik yang biasa digunakan adalah isoniazid dan rifampicin, dan rawatan boleh berpanjangan, dengan mengambil beberapa bulan. [43] rawatan TB Pendam biasanya menggunakan antibiotik tunggal, [74] manakala penyakit TB aktif terbaik dirawat dengan kombinasi beberapa antibiotik untuk mengurangkan risiko bakteria membangunkan rintangan antibiotik. [7] Orang yang terpendam jangkitan juga dirawat untuk menghalang mereka daripada maju ke penyakit TB aktif di kemudian hari. [74] Terus diperhatikan terapi, iaitu mempunyai pembekal penjagaan kesihatan menonton orang yang mengambil ubat-ubatan mereka, yang disyorkan oleh WHO dalam usaha untuk mengurangkan bilangan orang ramai tidak sewajarnya mengambil antibiotik. [75] Bukti untuk menyokong amalan ini ke atas rakyat hanya mengambil ubat-ubatan mereka bebas adalah miskin. [76] Kaedah untuk mengingatkan orang ramai tentang pentingnya rawatan, bagaimanapun, muncul berkesan. [77] Permulaan baru Rawatan yang disyorkan batuk kering paru-paru baru-awal, pada 2010, ialah enam bulan daripada gabungan antibiotik mengandungi rifampicin, isoniazid, Pyrazinamide dan ethambutol bagi dua bulan pertama, dan hanya rifampicin dan isoniazid untuk empat bulan yang lalu. [7] Jika penentangan terhadap isoniazid tinggi, ethambutol boleh ditambah bagi empat bulan lepas sebagai alternatif. [7] Penyakit yang berulang-ulang Jika berulang batuk kering, ujian untuk menentukan yang antibiotik ia sensitif adalah penting sebelum menentukan rawatan. [7] Jika berbilang TB dadah tahan (MDR-TB) dikesan, rawatan dengan sekurang-kurangnya empat antibiotik berkesan untuk 18 hingga 24 bulan adalah disyorkan [7]. Rintangan ubat Rintangan utama berlaku apabila seseorang menjadi dijangkiti dengan strain tahan TB. Seseorang dengan mudah TB sepenuhnya boleh membangunkan menengah (yang diperoleh) rintangan semasa terapi kerana rawatan yang tidak mencukupi, tidak mengambil regimen yang ditetapkan sesuai (kekurangan pematuhan), atau menggunakan ubat-ubatan berkualiti rendah. [78] TB-tahan dadah merupakan awam yang serius isu kesihatan di banyak negara-negara membangun, sebagai rawatan adalah lebih lama dan memerlukan ubat yang lebih mahal. MDR-TB ditakrifkan sebagai rintangan kepada kedua-dua yang paling berkesan TB dadah barisan pertama: rifampicin dan isoniazid. Meluas TB ubat tahan juga tahan tiga atau lebih daripada enam kelas ubat-ubatan barisan kedua. [79] Totally TB dadah tahan, yang pertama kali dilihat pada tahun 2003 di Itali, tetapi tidak dilaporkan secara meluas sehingga 2012, tahan semua ubat yang kini digunakan. [80]
Posted on: Thu, 25 Jul 2013 03:22:43 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015