الأزمة القلبية تحدث الأزمة القلبية نتيجة إصابة لعضلات القلب بسبب نقص إمداد الدم . ويحدث ذلك غالباً نتيجة وجود كتل دموية في الشرايين والتي تقوم بسد الطريق أمام مرور الدم إلي المناطق المختلفة بالقلب. وتؤدي إعاقة تدفق الدم إلي القلب إلي تدمير جزء من عضلة القلب، وقد يكون جزء خطير في القلب. قد كانت الأزمة القلبية فيما مضي شيء خطير جداً، لكن قلت فرصة التعرض لمخاطرها مع تطوير العلاج والرعاية الصحية بالإضافة إلي وعي الكثير من الناس لخطورة الإصابة بالأزمة القلبية وكيفية تجنبها، طريقة الحياة بشكل عام مع النظام الغذائي المتبع والرياضة وكيفية التعامل مع الضغوط النفسية بشكل سليم – كل هذه الأشياء تلعب دور كبير جداً في عدم الإصابة بالأزمة القلبية، أو سرعة الشفاء منها. الأعراض: تختلف أعراض الأزمة القلبية من شخص لآخر، بل وأن الأعراض نفسها تختلف في شدتها من شخص لآخر. علي سبيل المثال: أعراض الأزمة القلبية بالنسبة لكبار السن، ومرض السكر تكون أقل وضوحاً من الأشخاص الأخرى. قد لا تظهر أيضاً أية أعراض لحدوث الأزمة القلبية عند بعض الأشخاص. أعراض حدوث الأزمة القلبية: الضغط، الامتلاء، أو الألم الشديد الذي يحدث في الصدر ويستمر لأكثر من بضع دقائق. استمرار الألم وانتشاره لمناطق أبعد من منطقة الصدر، مثل الذراع، الكتف، الظهر وحتى الأسنان والفك. زيادة واستمرار الألم في الصدر. ألم زائد ومستمر في أعلي البطن. ضعف القدرة علي التنفس. زيادة العرق. عدم توازن وشعور بالارتباك. إغماء. غثيان وقيء. تحدث الأزمة القلبية عادة بشكل مفاجئ، في أي وقت أثناء العمل، اللعب أو الراحة. ولكن مع ذلك ففي معظم حالات الأزمة القلبية قد تظهر أعراض قبل بدايتها بأيام أو أسابيع. وأول هذه الأعراض هي آلام الصدر والمعروفة بالذبحة الصدرية. ماهي الذبحة الصدرية: يطلق اسم الذبحة أو الخناق الصدر على الإحساس الشديد بالإختناق في الصدر وتكون مصحوبة دائما بألم بالغ الشدة لدرجة انه يجب أن يبقى ساكنا حتى يخف حدة الالم الذبحة الصدرية ليست مرضا في حد ذاتها ولكنها مجرد عارض لمرضى القلب كيف تحدث الذبحة؟ من المعروف ان عضلة القلب تتزود بالدم بواسطة الشرايين التاجية وبشكل مستمر إلا انه يلاحظ لدى العديد من الافراد مع تقدم العمر وترسب مادة تشبه الطعام المهروس خلف البطانة الداخلية للشرايين التاجية ونتيجة لذلك تضيق تجاويف الشرايين وتقل كمية الدم التي يمكن ان تمر عبرها إلا ان هذا النقص في سريان الدم لايكون ملحوظا خلال فترات الراحة او عند القيام بحركة بسيطة ولكن بمجرد القيام بعمل شاق يبدأ القلب ببذل المزسيد من الجهد إلا ان القلب يصبح قاصرا عن الوفا باحتياجاته من الدم وهذا القصور هو الذي يسبب نوبة الالم الشديد للذبحة الصدرية ماهي العلامات ( السريرية)المميزة للنوبة الذبحة؟ نوبة الذبحة الصدرية او الخناق الصدري كما يسمى في بعض الاحيان يتميز بألم شديد خلف عظمة القص (وهو العظم الممتد رأسيا في وسط الصدر ويمتد هذا الوجع إلى الجهه اليسيرى للذراع منحدرا على طوله وخاصة للجهه الداخليه منه وفي الحالات الشديدة يمتد الالم إلى الظهر والكتفين والذراعين ويحدث هذا الالم في نوبات فجائية مصحوبة بإغماء وضيق تنفس آلية الذبحة الصدرية Pathophysiolog)) *هناك ثلاثة أسباب رئيسية لحدوث الذبحة الصدرية وهي 1- تضيق ثابت fixed stenosis ناجم عن تصلب أي بعبارة أخرى تضيق الشرايين التاجية تضيقا ثابتا تنجم عنه اوجاع في الصدر عند الجهد (الخناق الصدري الحاد والثابت angine de poitrine stable=stable angina pectoris) 2- التشنجات التاجية (coronary spasms) والتي تؤدي إلى حدوث تغيرات ديناميكية في قطر الوعاء الدموي يرافقها انسداد مؤقت عابر يلاحظ هذا الإنسداد عن طريق الآلام الصدرية التي تظهر عند الراحة أو (برونز ميتال) حدوث مايسمى (الإقفار الصامت) مع تغيرات في المسافة ST – T في ECG. وتسمى الحالات القصوى لهذه الظاهرة بالخناق الصدري المغاير أو برنز ميتال 3- تحوصب أو تكدس الصفائح الدموية platelets aggregation) ) الشكل المتعاقب مؤديا إلى انسداد الوعاء بشكل جزئي أو بشكل كامل احيانا يرافق هذا الإنسداد حدوث احتشاء للعضلة القلبية *إن هذه الأسباب كلها مجتمعة أو منفردة تؤدي إلى ظهور الذبحة القلبية المسماه بالذبحة القلبية المتغيرة (angine de poitrine instable) unstable angina pectoris والتي تعرف عند الراحة وبموجات الألم المتناوبة بسرعة . *ومهما كان الامر فإن الذبحة تنتج عن اضطراب في ميزان الاوكسجين حيث تزداد الحاجة إلى الغاز عند الجهد بينما ينخفض المقدار المتوفر منه عند الجهد التضيق الوعائي. Classification of angina 1- الذبحة الثابته (الغير متغيرة ) stable angina 2- ذبحة الإضطجاع docubitus 3- الذبحة الغير ثابتة (المتغيرة ) unstable angina 4- الذبحة النغايرة (variant angina) 5- الذبحة برنز ميتال (prinz ----l) 6- متلازمة الأعراض المتوسطة (intermedinry syndrom) ماهي اهم انواع النوبة؟ ومن نوبات المرض مايسمى بخناق الجهد وهو مايحصل نتيجه جهد شديد او انفعال قوي وشديد أو تخمة طعام اوتعرض للبرد ممايزيد من جهد القلب دون ان تتوافر له الزيادة اللازمة من كمية الدم التي تغذية وثمة نوع من نوبات المرض يسمى (خناق الاضطجاع أو (الإستلقاء)وهو مايحدث اثناء الراحة أو النوم ولاسيما ليلا إن نوبات المرض تتفاوت في شدتها واستجابتها للعلاج بين خفيفة ومتوسطة وشديدة وتالأخيرة منها قد تسبب الوفاة فجأة والعلاج المرضي في الأساس يتوقف على سببه وهو تصلي الشرايين مشكلة الذبحة الصدرية المتغيرة يطلق على الذبحة المتغيرة أو الذبحة الغير ثابته أحيانا ذبحة ماقبل الإحتشاء pre-infarction angina)) أو حالة الذبحة المستمرة (status anginosus) أو متلازمة الأعراض المتوسطة (intermediary syndrome) كما انها تعتبر مرحلة انتقالية إلى حالة الذبحة الثابتة والمؤدية إلى حدوث الأحتشاء وهي تشكل مشكلة ذات خطورة مميزة وتتطلب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور ومراقبة أوعيته التاجية والقيام بالإجراءات التشخيصية والعلاجية اللازمة ماهي الذبحة المستمرة؟ هي حالة إقفار او انقطاع دموي حاد او انتقالي في العضلة القلبية قد ينجم عنها انقباضات خارجية (extrasystoles) وتسرع بطيني ورجفان بطيني (ventricular fibrilation) وموت القلب المفاجئ يحدث احتشاء القلب (heart failure) في 15% من هذه الحالات ومهمة الطبيب هنا جعل الإقفار الدموي عكوسا أي إعادة توازن الدورة التاجية ووقاية المريض من حدوث الإحتشاء والعودة إلى حالة الذبحة الثابتة من الواضح في الوقت الحالي بأن المنبهات المقبضة للأوعية الدموية تؤدي إلى إحداث تغيرات كبيرة في مقربة جدران الاوعية التاجية وفي قطر فتحها وعلى الاخص إذا كانت هذه الاوعية مصابة بتضيَقات لا متراكزة مع احتفاظ بعض أجزاء الجدار بوظائفها الفسيولوجية وتكون هذه التغيرات على الشكل الذي ينجم عنه تضيق شديد وانسداد كامل بدأ من تضيق خفيف اصلا وهذا مايسمى (بالتضيق الديناميكي) المبادئ الاساسية لتشخيص الذبحة الغير ثابتة *سريرية ظهور ذبحة من الجهد أو ازدياد شدتها عند الجهد ظهور ذبحة عند الراحة *تخطيط القلب الكهربائي(ECG) - تغير عكوس في القطاع st - رفع القطاع st (إقفار عبر الجدارtransmural Ischemia) - خفض القطاع st( إقفار تحت شفافي subendocardial Ischemia - عدم حدوث تغير مرضي في القمةQ - عدم حدوث ارتفاع في الانزيمات (الخمائر) غالبا -
Posted on: Thu, 01 Aug 2013 23:08:56 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015