العلاجات التكميلية والبديلة - TopicsExpress

العلاجات التكميلية والبديلة للاضطراب نقص الانتباه فرط النشاط دوى: 10.4274/npa.y5591 عائشة KILINÇASLAN؛ مصطفى دنيز Tutkunkardaş؛ Nahit Motavalli Mukaddes؛ العنوان البريدي عائشة KILINÇASLAN؛ ملخص الهدف: نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) هي واحدة من الحالات النفسية الأكثر شيوعا يقدر أن تؤثر على 5-10٪ من الأطفال. بل هو حالة مزمنة واستمرت إلى مرحلة البلوغ بشكل متكرر. وكلاء الدوائية المعتمدة لعلاج ADHD تشمل psychostimulants واتومكيسيتين. ومع ذلك، تسعى العلاج غير الدوائي واستخدام الطب التكميلي والبديل آخذة في الارتفاع. هنا، سوف يعاد النظر في العلاجات التكميلية والبديلة الأكثر شيوعا من ADHD. (أرشيف الطب النفسي العصبي 2011؛ 48: 94-102) النص الكامل عائشة KILINÇASLAN، مصطفى دنيز TUTKUNKARDAŞ، Nahit Motavalli MUKADDES ayse.ka @ windowslive الهدف: نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) هي واحدة من الحالات النفسية الأكثر شيوعا يقدر أن تؤثر على 5-10٪ من الأطفال. بل هو حالة مزمنة واستمرت إلى مرحلة البلوغ بشكل متكرر. وكلاء الدوائية المعتمدة لعلاج ADHD تشمل psychostimulants واتومكيسيتين. ومع ذلك، تسعى العلاج غير الدوائي واستخدام الطب التكميلي والبديل آخذة في الارتفاع. هنا، سوف يعاد النظر في العلاجات التكميلية والبديلة الأكثر شيوعا من ADHD. (أرشيف الطب النفسي العصبي 2011؛ 48: 94-102) اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) هو اضطراب مدى الحياة والتي تضم الغفلة و / أو فرط النشاط والاندفاع (1). وهي واحدة من الحالات النفسية الأكثر شيوعا يقدر أن تؤثر على 5-10٪ من جميع الأطفال ويهيئ لهم أداء الأكاديمية والعائلية والاجتماعية والمهنية والعاطفية وضعف إذا لم يعالج. خلافا ليعتقد مرة واحدة، ADHD لا يحولون مع بداية سن البلوغ وحده، وتستمر ما لا يقل عن ثلثي المراهقين ونصف البالغين لديهم أعراض الاضطراب التي تسبب مشاكل كبيرة في حياتهم (2). وقد وضعت العديد من العلاجات الفعالة وأنشئت التدخلات الدوائية والنفسية والاجتماعية المبنية على الأدلة لADHD. وقد أثبتت العديد من التجارب السريرية واسعة النطاق نجاعة الأدوية منبه نفسي (3-6) واتومكيسيتين غير منبه (7، 8). وافق كل من psychostimulants واتومكيسيتين من قبل هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج ADHD فوق سن 6. ينصح Psychostimulants كعلاج الخط الأول لADHD، وخصوصا عندما لا الاعتلال المشترك هو الحاضر (2، 9). عندما يتم تقييم الاستجابة السريرية كميا مع مقاييس ومعايير التقييم ومقارنة مع الدواء الوهمي، وكانت أحجام تأثير (ES) في كبيرة (بمعدل 1) ومعتدلة إلى مجموعة كبيرة (حوالي 0.7) لpsychostimulants واتومكيسيتين، على التوالي. على الرغم من أن أفادت باستمرار إلى أن تكون أقل فعالية من العلاج الدوائي، وتدريب الوالدين والتدخلات السلوكية المدرسة السلوكية تم العثور فعالة في الدراسات التي تسيطر عليها. وغالبا ما تستخدم البوبروبيون، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، منبهات ألفا في علاج ADHD كعوامل الخط الثاني. على الرغم من انه تم العثور على هذه الأدوية تكون فعالة إلى حد ما في فتح التسمية وتجارب صغيرة تسيطر عليها، لا يتم الموافقة عليها من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لADHD. والاستثناء الوحيد لهذا البيان هو لتمديد الإفراج guanfacine، الذي كان مؤخرا ادارة الاغذية والعقاقير المعتمدة للADHD، ولقد ثبت الفعالية السريرية من خلال دراستين التي تسيطر عليها وهمي عشوائية مزدوجة التعمية في المرضى الذين يعانون من 6 إلى 17 سنة من العمر (10 -12). هذه العوامل عموما ES أقل بكثير من تلك المنشطات واتومكيسيتين وقابلة للمقارنة مع فعالية العلاج السلوكي (13). بالإضافة إلى ذلك، وملامح الآثار الجانبية لهذه الأدوية مثل التخدير لguanfacine، والمضبوطات لالبوبروبيون، القلبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات جعلها أقل وكلاء المفضل. وأظهرت بعض الدراسات المفتوح التسمية أيضا فوائد مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) ومثبطات امتصاص serotoninnorepinephrine مختلطة (SNRI)، ولكن اس اس اراي عموما لم يتم العثور على الأعراض الأساسية من ADHD وكانت معدلات التسرب العالية للSNRI، الفينلافاكسين (14). على الرغم من أن هناك بعض العلاجات الفعالة للاعاقة، كثير من الناس اللجوء إلى التدخلات التي تدعي أن تكون مفيدة ولكن لم تكن مدروسة أو ثبت أن تكون فعالة حقا. عدد محدود من خيارات العلاج، غير المستجيبين، والآثار الجانبية الدواء واضح أو يشتبه، وعدم خالية من الدواء مغفرة وربما عدم رغبة الآباء / أطفال لاستخدام المخدرات أسفرت عن تسعى رواية الخيارات المتاحة لعلاج ADHD. منذ عقود معظمهم يجري إدخالها، يتم تسمية هذا النوع من العلاجات الطب التكميلي والبديل (CAM) في الأدب الطبي. على الرغم من أن هذين المصطلحين كثيرا ما تستخدم بالتبادل، يوصف العلاج البديل مثل أي علاج والذي يستخدم في مكان الأساليب التقليدية - وصفة الدواء و / أو العلاجات النفسية / السلوكية القياسية لADHD - ويدعي لعلاج أعراض ADHD مع بالتساوي أو نتائج أكثر فعالية. التدخلات التكميلية ليست بدائل، ولكن استخدامها جنبا إلى جنب مع الطب التقليدي لتحسين النتيجة أو تساعد على تقليل جرعة من الدواء. مماثلة لأمراض الطفولة الأخرى مثل الربو، والتليف الكيسي أو السرطان، وأولياء أمور الأطفال الذين يعانون من ADHD تشير التقارير إلى استخدام متزايد CAM (15-17). وفقا لاستطلاعات أجريت في مناطق مختلفة من العالم، واستخدام CAM في ADHD تتراوح ما بين 12٪ و 68٪ (18). وتشمل العلاجات CAM نهج مختلفة مثل تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الارتجاع البيولوجي، وسلسلة طويلة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (بوفا)، العناصر النزرة والفيتامينات supplementations، الحميه، والقضاء خلب المعادن الثقيلة، والعلاج الأكسجين الضغط العالي (علاج بالاوكسجين)، الميلاتونين، بيكنوغينول، S-adenosyl ميثيونين، علاج الحساسية، والوخز بالإبر، والتأمل، والمثلية، chiropractice، الجنكه بيلوبا، عشبة perforatum، L-acetylcarnitine، والنيكوتين، والعلاج الرؤية، العلاج oculovestibular والتدريب سليمة، مع كل فعالية مختلفة. هنا، ونحن تهدف إلى استعراض الأدلة على استخدام العلاجات CAM يعمل في أغلب الأحيان، والتي هي تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الارتجاع البيولوجي، خلب المعادن الثقيلة، علاج بالاوكسجين والتدخلات الغذائية. الارتجاع البيولوجي الكهربي (Neurofeedback) يتكون من أربعة EEG ترددات موجات المخ. لوحظ النشاط دلتا فقط أثناء النوم وفقدان الوعي والخروج من مصلحتنا. وتعتبر موجات ألفا في الدول استرخاء عندما يكون الشخص لا يفكر بنشاط أو التفاعل مع البيئة، في حين أن زيادة موجات بيتا خلال التركيز والنشاط الذهني والتفاعل مع المحيط. أخيرا، وزيادة موجات ثيتا خلال أوقات الخمول، وأحلام اليقظة والنوم الخفيف ولكن أيضا تحدث أثناء حالات غير مركزة وفرط نشاط لا يهدأ (19). وتشير نتائج البحوث أن معظم الأطفال الذين يعانون من ADHD تظهر الاختلافات EEG مقارنة عادة وضع الأطفال. النتائج الأكثر راسخة تنتمي إلى النشاط ثيتا، مما يوحي underarousal وانخفض النشاط القشرية. إلى جانب زيادة موجات ثيتا في ADHD، وزيادة في نسبة ثيتا / بيتا كما تم دعم باستمرار من قبل بعض الدراسات (19، 20). النتائج ألفا وبيتا موجات أكثر متغير. تم العثور على النشاط ألفا إلى زيادة، وانخفاض أو دون تغيير في ADHD. وبالمثل، وإظهار بعض الدراسات زيادة النشاط بيتا، في حين أن البعض الآخر لا. وعلاوة على ذلك، تبين وجود مجموعة صغيرة من الأطفال لعرض وجود فائض من النشاط بيتا (21). وقد تم الإبلاغ عن الاختلافات بين الجنسين والدراسات في سن المشاركين، وأخذ العينات وإجراءات التشخيص وكذلك تجهيز EEG للتسبب في نتائج متناقضة. يوصف Neurofeedback (NF) كعلاج السلوك العصبي، والتي تهدف لمساعدة شخص للحصول على ضبط النفس على بعض أنماط نشاط المخ واستخدام هذه المهارات في مواقف الحياة اليومية. ثيتا / بيتا التدريب والتدريب من إمكانات القشرية بطيئة نوعان من البروتوكولات التي يكثر استخدامها في الأطفال الذين يعانون من ADHD (22). ينطوي العلاج NF وضع أقطاب كهربائية، والتي ترتبط إلى جهاز كمبيوتر، على رأس الشخص. الكمبيوتر بالكشف عن المعلومات EEG وتوفر ردود الفعل البصرية أو السمعية في نطاق التردد المستهدفة. على سبيل المثال، عندما الموجات الدماغية هي من التردد المطلوب، وزمارة الصوت قد إبلاغ المريض، أو سوف الحرف في اللعبة تسير في الاتجاه الصحيح. في نهاية الدورة، والشخص يكسب مكافأة لكسب مبلغ معين من النقاط. بعد العديد من الدورات التدريبية، والافتراض بأن بعد أن اكتسب الوعي المتزايد من العمليات الفيزيولوجية الخاصة المرء، فإن الشخص سوف تكون قادرة على إنتاج موجات التخطيط الدماغي المطلوب أنفسهم. وقد استخدم NF لعلاج فرط النشاط منذ عام 1976 (23)، ومشاكل الانتباه والاندفاع منذ عام 1982 (24). بعد العديد من الدراسات غير المنضبط مع تحقيق نتائج طيبة، وأجريت الدراسة التي تسيطر عليها أول مرة من قبل ليندن وآخرون. في عام 1996 (25). معظم هذه الدراسات التي تسيطر عليها، والتي سوف يعاد النظر أدناه، يعاني من الضعف المنهجية الهامة التي تجعل من تفسير النتائج وتحديد التأثير الفعلي من الارتجاع البيولوجي EEG صعبة للغاية. الأولى، قد تكون واحدة من العيوب المنهجية الأكثر أهمية، هو عدم وجود الاحالة عشوائية من المرضى إلى مجموعات المعاملة وعدم المعاملة. وغالبا ما يتم بناؤها مجموعات العلاج بأثر رجعي من سلسلة من الحالات السريرية التي تم التعامل سابقا أم لا مع EEG ملاحظات أو وفقا لتفضيل المريض / الأصل. كما يتم إجراء هذه الدراسات عادة من قبل الأطباء الذين يتم دفعها للتدخل والمنشورة في المجلات التي لا تنطبق استعراض الأقران صارمة (19). المشكلة المنهجية مهم آخر هو عدم وجود مناسبة حالة السيطرة وهمي. تأثير الوقت والمريض المعالج (30-50 جلسات، 30-60 دقيقة. لكل منهما)، والتوقعات الناتجة عن تطبيق أقطاب متصلة بجهاز كمبيوتر ودفع ثمن العلاج، والدعم المقدم للوالدين، وتحديد المهام السلوكية يتلقى الطفل خلال فترة العلاج، والاسترخاء بسبب ردود فعل الجهاز التنفسي والعضلات، وكلها آليات علاجية غير مقصودة، قد تؤثر على النتائج، وبدلا من الآثار وساطة حقيقية من NF على الكهربية في الدماغ. أيضا، في العديد من الدراسات، والمقيمين ليست عمياء لعلاج الحالات التي وردت إلى والتغيرات EEG التي يعتقد أنها تسبب عموما لا تقدم نتائج إيجابية في السلوك والإدراك. في أول دراسة للرقابة المنشورة، 18 طفلا مع ADHD خضعوا بشكل عشوائي ل40 دورات EEG ملاحظات أو مجموعات المراقبة إلى قائمة الانتظار (25) مع عدد مماثل من المرضى في كل منهما. ذكر الباحثون زيادة كبيرة في درجات معدل الذكاء وانخفاض في تقديرات الوالدين في عدم الانتباه وفرط النشاط ولكن ليس في والاندفاع في المجموعة NF. إلى جانب القوة الاحالة عشوائي، الانتظار قائمة التحكم والأدوية لا التباس الأخرى، وعدم العمى من الآباء والأمهات والأطفال للعلاج، ومراقبة أي وهمي لوقت المعالج، كانت الاهتمام والمعالجة البيئة نقاط الضعف المنهجية. كما أظهرت تطبيق تحليل التباين ليس له تأثير كبير على الفريق، ولكن اتجاها غير هامة للوقت، مما يوحي بأن جميع الأطفال أظهرت تحسنا في الوقت المناسب، بغض النظر عما إذا كانوا يعاملون أم لا. ومع ذلك، لا لصغر حجم العينة لا تسمح لنا لاستخلاص استنتاجات يمكن الاعتماد عليها. الدراسات الثلاث القادمة تهدف إلى مقارنة آثار NF مع أن من المنشطات. في الأولى، وروسيتر LaVaque (1995) تقييم 46 شخصا مع ADHD، الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 45 عاما (26). تم تعيين أعداد متساوية من المرضى إلى مجموعات العلاج وفقا لتفضيل التغطية والتأمين من أجل الارتجاع البيولوجي أو منبه تجاوب. سمح طرائق معالجة إضافية (بما في ذلك أدوية إضافية في 5 حالات NF). ولم يبلغ عن وكلا الفريقين لاظهار تحسن كبير على اختبار متغير الانتباه (TOVA)، وهو نوع من اختبار الأداء المستمر تقييم الغفلة والاندفاع، ودرجات التقييم الأم لعدم الانتباه وفرط النشاط والمشاكل واستيعاب. على الرغم من أن الباحثين يدعون أن EEG ردود الفعل قد يكون خيارا جيدا لحالات مقاومة للدواء، والافتقار إلى التوزيع العشوائي وعلاجات التباس، غير العمى من الموضوعات، والآباء والمقيمين تعقيد هذا الاستنتاج. Monastra وآخرون. فحص 100 طفل مع ADHD جميعهم الواردة معاير الميثيلفينيديت قصير المفعول (15-45 ملغ / يوم)، برنامج الرعاية الوالدية لمدة 10 أسابيع مع اللاحقة فردية المشورة الأم والدعم الأكاديمي في المدرسة (27). كما تم تطبيق NF اختياري جنبا إلى جنب مع هذا العلاج الشامل و51 منهم اختار جلسات أسبوعيا لمدة 34-50 NF أسابيع. وذكرت والجماعات لتكون على قدم المساواة في المعالجة عشرات من الذكاء، وعشرات من اضطرابات نقص الانتباه مقياس التقييم، EEG الكمي (qEEG) وTOVA التدابير، ولكن لم يكن هناك أي معلومات عن كيفية شحن تدخلات إضافية NF. وبعد مرور عام، تم اختبار المرضى مع وبدون أدويتهم. وأظهرت كلا المجموعتين تحسن كبير على تصنيفات ADHD، وTOVA وqEEG التدابير، عند اختبارها أثناء استخدام المنشطات الخاصة بهم. ومع ذلك، فقط أولئك الذين تلقوا NF حقت هذه المكاسب عند اختبارها من الدواء. في كلا المجموعتين، والآباء الذين استخدموا منهجية استراتيجيات تدريسها في برنامج الأبوة والأمومة لديهن أطفال الذين عرض أقل الإنتباه والسيطرة السلوكية المشاكل في المنزل. كبير حجم العينة واستخدام التدابير السريرية، والعصبية وEEG تظهر نقاط القوة في هذه الدراسة، في حين أن قلة من التوزيع العشوائي نظرا للانحياز الاختيار الذاتي، بما في ذلك موارد الأسرة والميل للقيام NF، وعدم المسببة للعمى، وعدم السيطرة على الوقت أمضى مع المعالج والتدخلات السلوكية غير متساوية تطبق على مجموعة غير neurofeedback هي العوائق الرئيسية للدراسة. فوكس وآخرون. مقارنة 22 طفلا الذين تلقوا NF إلى 11 طفلا باستخدام المنشطات، وأفاد أن كلا المجموعتين أظهرت تحسنا مقارنة في التقييم السلوكي وTOVA (28). هذه الدراسة، على الرغم من أهميتها لكونها خالية من آثار الخلط من العلاجات الإضافية، يعانون من مشاكل منهجية مماثلة من السابق دراستين من العلاجات المنشطة. عدم وجود العشوائية من خلال اختيار المواضيع وفقا لتفضيل الوالد / المريض يفند النتائج. في العديد من الدراسات، والعبء المالي لNF يعتمد على الأسرة، والأسرة حريصة بما فيه الكفاية لدفع قد تقرير نتائج متحيزة مقارنة بالمجموعة غير الأجر. هيوود وبيل إجراء دراسة تجريبية مع تصميم واحد يخضع لمقارنة آثار NF مع أن من شرط وهمي، التي تنطوي على ردود فعل غير وحدات (29). في سبع الموضوعات مع ADHD، تم تسليم جلسات متتالية كتلة من العلاجات الفعالة وصورية وأجريت على الوالدين / المعلم تقييمات السلوكية وعدد من الاختبارات المعرفية. بعد ضبط الاتجاهات السلوكية، لم علاجات فعالة وصورية لا تؤدي إلى تحسينات كبيرة وكانت لا تختلف كثيرا عن بعضها البعض. النتائج تعني أن آليات علاجية غير مقصودة مثل تقنيات سلوكية يمكن أن تكون مسؤولة عن تحسينات لوحظ من NF التي يمكن عن طريق الخطأ أن يدعى معتدلة إلى ES كبيرة. دريكسلر وآخرون. أجريت تجربة تسيطر على التغلب على بعض هذه القيود، وهي أساليب سلوكية لا يتجزأ من NF، والجهاز التنفسي، وردود فعل العضلات باعتبارها وسيلة للاسترخاء، والنضج، وتغير المواقف الأبوية، الخ (30). وبالتالي، فإنها جندت 30 المرضى الذين يعانون من ADHD الذين تم اختيارهم للعلاج NF (ن = 17) أو التدريب الجماعي (ن = 13) بطريقة غير عشوائية. وجدوا أن NF نفسها وتحسين بعض السلوكيات، وخاصة أكثر على جداول الأم بدلا من جداول المعلمين، في حين أظهرت كلا المجموعتين من الأطفال تحسينات مماثلة بشأن التدابير العصبية. أيضا، يمكن الاستفادة من التدريب NF لا يعزى بشكل كامل لآليات الكهربية في ما لا يقل عن نصف من المواضيع، ولكن تم بوساطة بدلا عن عوامل غير محددة مثل دعم الوالدين. إلى جانب نقاط القوة في حالة وجود السيطرة مع تقنية مشابهة (سواء كانت العلاجات السلوكية التي تهدف إلى زيادة الوعي الذاتي والسيطرة)، والمدة، والوقت الذي يقضيه في دورات والاتصال المقدمة للوالدين وتقييم العوامل الأخرى التي قد اربكت تأثير NF، القيود الهامة لهذه الدراسة هي عدم وجود العشوائية من الجماعات ومدى ملاءمة حالة السيطرة كما هو تدخل مجموعة مع إعدادات مختلفة. فمن الصعب، إن لم يكن مستحيلا، لتأطير تصميم مزدوجة التعمية لNF، لأنه يتطلب كلا من الطبيب والمريض التعاون، وسوف المسببة للعمى الطبيب تعيق العملية. لذلك، على الرغم من أن العشوائية همي تسيطر عليها الدراسة مزدوجة التعمية هو تصميم الدراسة النهائية للتغلب على القيود المذكورة أعلاه، فإنه لا ينطبق سريريا. بدلا من ذلك، Gevensleben وآخرون. أجريت تجربة عشوائية محكومة مع 102 طفل، حيث تلقت مجموعة الدراسة نشطة NF وتلقت المجموعة الضابطة الاهتمام محوسبة التدريب على المهارات (22). للتغلب على أوجه القصور الرئيسية في الدراسات السابقة، لم تقدم المشورة الأبوية، والأدوية والتدريب على المهارات المعرفية، لم تكن وقال والدي علنا عن العلاج كان الطفل تلقي وطلب كلا الفريقين لممارسة المهارات المكتسبة في مختلف البيئات. وأفادت التقارير أن معدل الاستجابة، الذي يعرف بأنه انخفاض 25٪ في مقياس التصنيف ADHD في المجموعة NF لتكون 52٪، في حين كانت مجموعة التحكم 29٪. وكانت التحسينات في تصنيف الوالدين وADHD مقياس التصنيف حوالي 25-30٪ في NF، و 10٪ في مجموعة المراقبة مع اختلاف كبير بالنسبة لمجموع النقاط، وعدم الانتباه فرط النشاط / الاندفاع. كان ES المحسوب 0.60، والتي تتطابق الى معتدلة ES. وكانت التحسينات في التصنيف المعلم الكبير لمجموع الدرجات وعدم الانتباه وفرط النشاط ولكن ليس ل/ الاندفاع، وحسبت ES كما 0،40-0،64. Gevensleben وآخرون. وسعت الدراسة للتغلب على الآثار المحتملة لآليات غير مقصودة أثناء العلاج NF، من خلال إظهار التغيرات العصبية بعد العلاج (31). من هم الفوج الأصلية التي تكونت من 102 مريضا، 72 كانت مؤهلة لدراسة EEG. وذكروا أن في المقابل للسيطرة على التدريب، وأدى إلى انخفاض NF النشاط ثيتا. في 6 أشهر المتابعة من نفس السكان، Gevensleben وآخرون. وذكرت أن 50٪ من الأطفال في المجموعة NF كانت لا تزال المستجيبين وكان وفاق لNF 0.71 (32). ARNS وآخرون. إجراء التحليل التلوي التي شملت 15 دراسة مع تصاميم متنوعة ودراسة ما مجموعه المواضيع من 1194 وخلصت إلى أن فاق من NF لعدم الانتباه، وفرط النشاط والاندفاع كان 0.80، 0.39 و 0.68، على التوالي (33). على الرغم من أن نتائج هذا التحليل التلوي يبدو واعدا، وأنها ينبغي أن تفسر بحذر لتسعة من أصل خمسة عشر دراسات شملت المرضى الذين استخدموا أيضا psychostimulants ما يصاحب ذلك. لتلخيص، ويظهر البحث أن NF يمكن أن ينظر إليها كخيار العلاج المحتمل واعدة، مع واحدة جيدة أجريت دراسة عشوائية محكومة بواسطة Gevensleben وآخرون. (22). إلى جانب العديد من نقاط القوة في الأسلوب كما الاحالة عشوائي إلى العلاجات الفعالة أو مناسبة التي تسيطر عليها مع حجم عينة معقولة، والتقييمات متعددة مخبر شامل مع تعمية المناسب والمتوقع مماثلة من التحسن، أظهر الباحثون أن NF كانت متفوقة على التحكم في العلاج مع وفاق بين ل- مقارنات مجموعة لا تتجاوز نطاق المتوسطة. الصنوبر التعليقات التي حتى يتم نسخ آثار Gevensleben والدراسة الزملاء مقنع، مجال الطب النفسي للمراهقين والأطفال ليست مستعدة أن يوصي NF كعلاج للاعاقة (34). إلى جانب وجود وفاق أقل بكثير من العلاجات المنشطة التقليدية، وبعض العوامل أيضا إلى الحد من تطبيق NF: (أ) ويتطلب المريض على الجلوس لفترة زمنية محددة مسبقا، والتي قد يكون كذلك إشكالية للأطفال ذوي فرط الحركة الشديدة؛ (ب) تتطلب معظم جلسات العلاج NF حوالي 4-6 أشهر للاستجابات مناسبة وخلال هذا الوقت، والطفل قد تقع وراء تعريفه / أقرانها؛ (ج) وهي طريقة العلاج مكلفة مع حوالي 30-50 جلسات العلاج وليس الثأر من الحكومة أن يتطلب استخدام دقيق والترويج لمنع الأسرة استنفدت بسهولة من العبء المالي؛ (د) وهناك قلة من الدراسات حول كفاءة على المدى الطويل وإذا لزم الأمر، والعلاج مدى الحياة مع NF هو لا أكثر ولا أكثر جدوى اقتصادية من الدواء؛ ( ه) العلاج NF لا يخلو من الآثار الجانبية، وتبين أن تترافق مع المضبوطات، والسلوك الهوس، والغضب والتهيج، وزيادة في حالات الاكتئاب والقلق والانفعالات، والتعب، واضطراب النوم، التوتر العاطفي، وأعراض الوسواس القهري (OCD) الأعراض، التشنجات اللاإرادية، وأعراض جسدية (مثل الصداع والغثيان وتشنجات)، وانخفاض في الوظائف الإدراكية، والارتباك المؤقتة أو التفكك، سلس البول وسلس البول (35). وراء كل هذا، معرفتنا etiopathogenesis من ADHD يرتكز على أنظمة الدوبامين بشكل رئيسي والموجات الدماغية ليست عاملا يساهم المسببة الرئيسية. عملية إزالة معدن ثقيل الثقيل المعادن المعادن الثقيلة مثل الرصاص والزئبق والألمنيوم وأعصاب، وكما هو معروف التسمم بالمعادن الثقيلة أن يسبب أعراض مختلفة الجهاز العصبي المركزي مثل التهيج، واستثارة، الخجل والعجز المعرفي (36). وقد تم التحقيق في أدوار هذه المعادن في مسببات ADHD. دراسات استكشاف العلاقة بين ADHD والرصاص، وأسفرت عن النتائج التي عادة أيد ارتباط بين مستوى الرصاص في الدم وأعراض ADHD. هناك أدلة على أن يؤدي الدوبامين يغير الدماغ المتوسط / الجسم المخطط يعمل وكذلك التعبير الجيني في الجسم المخطط (37)، وبالتالي فإن تأثير أعصاب الرصاص على نظام الدوبامين ناقل عصبي قد تكون متورطة في الطريق إلى ADHD. وانغ وآخرون. أجريت دراسة على 630 طفل مع ADHD و 630 الضوابط والمترابطة ADHD إلى الطفولة التعرض للرصاص (38). في دراسة 1778 بما في ذلك الأطفال، ها آخرون. وجدت أن مستوى الرصاص في الدم كان مرتبطا بشكل كبير مع كونرز ADHD النتيجة (ع

Today we removed 2200 lbs of trash and 600 lbs of recycling out of

IL ETAIT UNE FOIS ROGER ET SON JARDIN Il était une fois un

Clearance Sales r Yellow Butterfly Alphabet Letter Name Wall

Fathers Day Sales

Communiqué A toutes les rédactions : En ce jour du 2 juillet

E hoje percebi que as pessoas são como livros, alguns cheios de

I know a Aiop me just makes it easier to work and make money on

Reading is fundamental Allen Iverson pending for @Robert

Stay cool this August! Whether its splashing around in the

Líder muçulmano destrói estátua de Maria. Em meio aos

A very happy birthday to a friend , a sister a confidante you name

The tongue is often the most destructive weapon we use...hateful

Klamath National Forest News Release Spring Burns Planned to

With an Ability that can control the weather and a high Attack and

Urban Lifestyle Mission Platform Bed 4H7L9XZ Atlantic Furniture

...Vivimos en un mundo donde nos escondemos para hacer el amor,

The Corruption Mascot Called Goodluck Jonathan By Ayobami

Alright people, Im breaking down and looking for a purse. Yes, I

Shtatë kushte qe te jesh i lumtur 1)Mos e urre askend sadoqe te

PENIPUAN MODEL BARU !!! WASPADA..!!Hati-hati...nama Bank bisa

When I was growing up, December 5th was a special day. It marked

The Pelican Island Bridge will be starting a repair project to

We can ask God why anytime we want to. But I don’t know whether