الهدية الصيدلانية الرمضانية - TopicsExpress

الهدية الصيدلانية الرمضانية الثانية والعشرون : الى الصيادلة العاملين في ردهة الباطنية والاطفال ومراكز الكلى : كيفية معالجة الفشل الكلوي الحادacute renal failur عند الاطفال :: 1- treatment of oliguria or anuria : وهي خطوة مهمة لمعرفة اذا كان سبب الفشل الكلوي من prerenal او intrinsic renal حيث ان dehydration او blood loss او hypotension يدل على ان سبب الفشل الكلوي هو من prerenal وتتم المعالجة حسب الخطوات التالية : الخطوة الاولى : correction of hypovolemic by volum expander : وتتم العمل بهذه الخطوة في حالة dehydration او فقدان الدم او انخفاض ضغط الدم ،بواسطة اعطاء محلول NS0.9% او محلول (RINGER lactate ) بجرعة 20 مل /كغم خلال 30 دقيقة ،اذا لم يحدث ادرار للمريض خلال ساعتين يدل على ان سبب الفشل الكلوي هو intrinsic renal ونطبق الخطوة التالية . الخطوة الثانية :induction of dieresis بواسطة استعمال الادوية المدررة مثل furosemid ويعطى بجرعة 2 ملغم /كغم واذا لم تحدث استجابة خلال ساعة يتم اعطاء جرعة ثانية من العلاج بمقدار 10 ملغم /كغم ، manitol 20% قد ستعمل في هذه الخطوة بجرعة 5 مل /كغم خلال 30 دقيقة . اذا تمت الاستجابة للعلاج في هذه الخطوة وتحول المريض oliguria non يستطيع الادرار والتبول يسهل علينا معالجة over load و hyper kalemia التي تحدث عند مريض العجز الكلوي . في حالة عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم عند المريض يت استعمال dopamine بجرعة 5مايكروغرام /كغم /الدقيقة عن طريق i.v infusion وذلك لتحسين وزيادة مرور الدم الى الكلية . الخطوة الثالثة :تقليل السوائل المعطاة الى المريض عند المريض الذي عنده فشل في urination بعد ان تم اعطاء المحاليل الوريدية في الخطوة الاولى والاقتصار فقط على تعويض السوائل بطرق غير المحسوسة كالتعرق وهي بمقدار 300 مل /اليوم واظافة لها مقدارمن السوائل بمقدار urine في اليوم السابق لكي تعطى للمريض على شكل NS0.9% مع GW5% بنسبة 1:4 اي اربعة احجام NS0.9% مع حجم واحد من GW5% . مثال : 500 مل من السوائل تعطى 400 مل NS0.9% وتعطى 100 GW5% . 2- معالجة Acid base and electrolyte disturbance وهي كالتالي : الخطوة الاولى : Metabolic acidosis : وتعالج بعد تحديد درجة الاضطراب بواسطة التحاليل المختبرية حيث ان severe acidosis تحدث عندما يكون PH اقل من 7.15 وعندما يكون bicarbonate اقل من 10meqliter بواسطة اعطاء sodium bicarbonate5% بجرعة 4 مل /كغم خلال 10 دقائق عن طريق الوريد ويت تحليل غازات الدم الشرياني بعد 30 دقيقة حيث يمكن اعادة الجرعة من sodium bicarbonate5% عند الضرورة وعدم الاستجابة الكافية للمعالجة بالجرعة الاولى . الخطوة الثانية :معالجة hyper kalemia : عندما يكون مستوى تركيز البوتاسيوم فوق 6mEqliter يكون خطر وربما يؤدي الى عدم انتظام بضربات القلب وربما الوفاة ،ويجب تجنب الاغذية والادوية والسؤائل التي تزيد من البوتاسيوم في الجسم الى ان تتم urine flow بصورة كافية .،اما اذا اصبح مستوى البوتاسيوم فوق 7 فيجب المعالجو الطارئة بواسطة : 1- calcium gluconate 10% :بجرعة 0.5 مل /كغم وريدي خلال 10 دقائق حيث ان الكالسيوم سوف يعاكس فعل البوتاسيوم على القلب .فترة عمل calcium gluconate 10% ساعة واحدة فقط . 2- sodium bicarbonate5% : بجرعة 4مل/كغم خلال 10 دقائق وريدي حيث ان bicarbonate يقلل مستوى البوتاسيوم خلال تصحيح acidosis وتقوم بنقل البوتاسيوم الى داخل الخلايا intracellular ،فترة عمل sodium bicarbonate5% هي ساعتين فقط . 3- glucose and insulin infusion : حيث يعطى 20% glucose بجرعة 2مل /كغم مع regular insulin بجرعة((( وحدة واحدة من الانسولين regular insulin لكل 20 مل من 20% glucose)))) تعطى خلال ساعة واحدة .حيث يؤدي هذا الخليط الى ادخال البوتاسيوم الى داخل الخلايا وتقليله في البلازما وفترة فعل - glucose and insulin infusion هي اربع ساعات . 3- معالجة :: convlusion الذي ربما يحدث للاطفال ويعالج بواسطة اعطاء المريض diazepam وريدي بجرعة 0.3 -0.5 ملغم /كغم ،مع تصحيح نقص العوامل المسببة لل convlusion مثل نقص الكالسيوم او الصوديوم اوغيره . 4- السيطرة على infection : حيث ان ثلث مرضى فشل الكلوي الحاد تحدث بسبب infection لذا يجب علاجه بمضاد حيوي مناسب والسيطرة عليها مع الاخذ بنظر الاعتبار عدم وصف مضاد حيوي يكون استخراجه الرئيسي عن طريق الكلية او يؤثر على الكلية مثل ادوية aminoglycoside والافضل استعمال الادوية التي يكون خروجها عن طريق liver والاهتمام بامرين متابعة الجرعة وعدد مرات الاعطاء استنادا الى عمل الكليو ودرجة الفشل . 5-معالجة فقر الدم الذي يحدث اثناء الفشل الكلوي الحاد وتعويض الدم في حالة كون HB اقل من 7gmdl بجرعة 5مل /كغم . 6- تصحيح ارتفاع ضغط الدم في حالة ارتفاعه واعطاء التغذية المناسبة باحد الطرق المناسبة للتغذية . المصادر :: 1- كتاب دستور الادوية البريطانية BNF. 2-Practical pediatric therapy

National Trustees - An important circular from the National

"Nagpal is surely wronged and deserves the support she received.

Fisher Price Luv U Zoo EZ Clean High Chair In excellent

Food Security Bill or .......? Bharat Barbadi Bill ..... ? Out

From the Microelectronics Timeline- Find your

*****WARNING****** ONCE AGAIN BEST BUY HAS MESSED UP AND TRY TO

So I blocked a couple of people today and Im sure if you ask them,

Liebe Kunden, liebe Freunde, liebe Mitstreiter, wir freuen uns,

Truyện Teen: LỌ LEM BƯỚNG BỈNH (Full) “Cho phép tôi

Special Price Cut25 by Yigal Azrouel Shirred Modal Dress with

How To Legally Benefit From TheHemp Revolution To Pull In Massive

And we thought 400 data points was intrusive! This is REALLY

"КАДРЫ": сходили вчера - отличный

Quote of the Day: Ugliness Whoever the Suffering Servant

My number is 12. 1. I wish I was taller 2. My brother is my

When you are on a journey to discover your life, a chain reaction

And not being weak in faith, he did not consider his own body,

Decree from D above::: The Almighty God will separate u from

Full video on Thurito Martinez Enterprises. This year in Latin

Daily Office Readings Wednesday, May 07,

Leopoldo Castillo: Si el audio es cierto, Heliodoro Quintero,

zvwgwedva

Never mistake the willingness to be understood with the

For Questions about the car, kindly send me an email

SO, There it was,Didnt realise it at the time,But on the dummy

If boxing depended on live gates like they used to, and not

Warning!!!!!!! The following post might be offensive to most of

Am o idee, nu stiu daca e buna sau rea si de aceea vreau sa o

Reviews## Delta DSS-Vero-17T01-H2O TempAssure 17T Series