นศพ.ปี3.ศิษย์รักทุกคน อาจารย์ลองเอาตัวอย่างข้อสอบ MCQ block hematology and oncology มาฝาก เพื่อเป็นของขวัญสำหรับความขยันและการตั้งใจเรียนที่อาจารย์สังเกตุได้ตลอดเวลาที่เริ่มเรียนมาจนจะจบ block นี้ของพวกเราทุกคนนะ ลองฝึกทำดูครับ อาจารย์จะไม่มาเฉลยให้ ลองเอาความรู้ที่เรียนมาทั้งblock มาตอบดู และdiscuss กันในนี้ ถ้าทำได้ดี เอาAรายวิชานี้ไปเลยครับ อาจารย์ยินดีและเต็มใจแจกAไปเลย และอาจารย์เชื่อมั่นว่าถ้าทำได้ดี พวกเราทุกคนต้องสอบผ่าน block,comprehensive,NTL1ทุกคน สำหรับ นศพ.บางคนที่เรียนอ่อนตามไม่ทันเพื่อนๆ ขอให้ฝ่ายวิชาการของชั้นปีช่วยๆกันติวเพื่อนที่อ่อนให้สอบผ่านไปด้วยกันพร้อมกับมีความรู้ติดตัวไปตลอดการเป็นแพทย์นะครับ ถ้ามีปัญหาอะไร อ่านหนังสือตรงไหนไม่เข้าใจ แช็ทมาถามอาจารย์ได้ตลอดครับ ท้ายนี้ ขอให้ศิษย์รักทุกคนประสพผลสำเร็จในการสอบปลายblock,comprehensive,NTL1ทุกคน/ จากใจจริง อาจารย์จิตวัต รุ่งเจิดฟ้า 24 ตค 2556. ข้อที่1.หญิง อายุ 42 ปี มาโรงพยาบาลด้วยเรื่อง อาเจียนเป็นเลือดและถ่ายอุจจาระดำมา 1 วัน ตรวจร่างกายพบซีดปานกลาง เหลืองเล็กน้อย ตับโต 2 นิ้วมือ ม้ามโต 4 นิ้วมือ อย่างอื่นไม่พบสิ่งผิดปกติ ตรวจเลือดพบ Hb 7.5 gm/dl Hct 23% WBC 3500/ลบ.มม. N 62% L 30% E 4% Mono 4% platelet 1-2 ตัว/oil power field เม็ดเลือดแดงพบ macrocytic, target cell 1+ มี polychromasia บ้าง ผู้ป่วยรายนี้เข้ากับภาวะใดมากที่สุด A. Aplastic anemia B. Thalassemia Hb E disease C. Peptic ulcer with hemorrhage D. Cirrhosis with hypersplenism E. Autoimmune hemolytic anemia ข้อที่2.ข้อแตกต่างของ NK cells และ Cytotoxic T cells (Tc) ในการกำจัดเซลล์มะเร็งคือ A. NK cells มีความจำเพาะมากกว่า Tc B. NK มีที่รับ Ag และต้องอาศัยโมเลกุล Class I MHC บนผิวเซลล์มะเร็ง แต่ Tc ไม่มี C. Tc มีที่รับ Ag และต้องอาศัยโมเลกุล Class I MHC บนผิวเซลล์มะเร็ง แต่ NK ไม่มี D. NK มีที่รับ Ag และต้องอาศัยโมเลกุล Class II MHC บนผิวเซลล์มะเร็ง แต่ Tc ไม่มี E. Tc มีที่รับ Ag และต้องอาศัยโมเลกุล Class II MHC บนผิวเซลล์มะเร็ง แต่ NK ไม่มี ข้อที่3.เด็กอายุ 9 ขวบ เป็นโรคเลือดจาง มี Hb type เป็น EFA Bart’s ปริมาณ Hb E = 30%, Hb Bart’s 18%, Hb F=20% และ เด็กคนนี้เป็นโรค A. Homozygous alpha2-thalassemia / Hb E B. Homozygous alpha1-thalassemia / Hb E C. Beta+-thalassemia / Hb E disease with Hb H D. Heterozygous alpha1,2 -thalassemia / Hb E E. Heterozygous Beta0-thalassemia / Hb E ข้อที่4.ผลการตรวจ coagentogram ผู้ป่วยรายหนึ่งมีดังนี้ fibrinogen 250 mg/dl, BT และ TT ปกติ PT และ PTT prolonged และแก้ให้เป็นปกติได้โดยใช้ BaSO4 adsorbed plasma แต่ไม่สามารถแก้ได้โดยใช้ aged serum ผู้ป่วยเป็น A. DIC B. Hemophilia A C. Christmas disease D. Factor XI deficiency E. Factor V deficiency ข้อที่5.ในการทดสอบ coagulogram ผู้ป่วยรายหนึ่งพบว่า การตรวจ PTT มีค่า prolong abnormal test ไม่สามารถแก้ให้เป็นปกติได้โดยการใช้ fresh plasma, barium sulfate-adsorbed plasma และ cryoprecipitate และไม่สามารถแก้ให้เป็นปกติได้โดยใช้ serum, aged plasma หรือ barium sulfate adsorbed normal serum การตรวจพบนี้แสดงว่าผู้ป่วยเป็นโรค/ภาวะใด A. Christmas disease B. von Willebrand’s disease C. Antihemophilic factor deficiency D. Presence of Lupus anticoagulant E. Prothrombin complex deficiency ข้อที่6.ชายอายุ 30 ปี 1 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล ถูกงูแมวเซากัดที่ขาด้านขวา ลักษณะแผลที่ถูกงูกัดมีอาการบวมแดง พองมีน้ำใส และมีเลือดไหลซึมตลอดเวลา อยากทราบว่าพิษของงูแมวเซา ทำให้เกิดภาวะเลือดออกผิดปกติได้อย่างไร A. มีฤทธิ์ต่อการสลาย FXIII โดยตรง B. กระตุ้น factor X โดยตรงใน coagulation pathway C. กระตุ้น factor XII โดยตรงใน coagulation pathway D. มีฤทธิ์เป็น prothrombinase ในการกระตุ้น factor Xใน coagulation pathway E. มีฤทธิ์เป็น prothrombin activation โดยมีผลต่อ phospholipids ในขบวนการเกิด clot ข้อที่7. A 60-yr-old female with end-stage renal disease presents with upper gastrointestinal bleeding and multiple skin ecchymoses. Platelet count, APTT and PT are normal. Which of the followings is the most appropriate blood component to correct her bleeding tendency? A. Cryoprecipitate B. Fresh whole blood C. Fresh frozen plasma D. Platelet concentrate E. Cryoremoved plasma ข้อที่8.A 30-yr-old woman has been admitted for acute renal failure. She has a subclavian catheter for hemodialysis. She has no clinical bleeding. Platelet count 150 x 109/L, APTT 65.0 sec (25-35), PT 14.5 sec (12-14) and TT > 100.0 sec (11-13). The most helpful investigation is A. D dimer B. Thrombin time C. Euglobulin lysis time D. Platelet aggregation study E. von Willebrand factor assay ข้อที่9.ผู้ป่วยมีปัญหาสำคัญเรื่องมีไข้ เมื่อส่งเลือดตรวจเม็ดเลือดขาว พบว่า WBC = 55,000 ตัว/ลบ.มม , platelet 600.000ตัว/ลบ.มม Differential count : PMN = 62 % Band form = 10 % Metamyelocyte = 8 % Myelocyte = 3 % Lymphocyte = 15 % Monocyte = 2 % การตรวจใดต่อไปนี้ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยรายนี้ A. Myeloperoxidase B. Nonspecific eaterase C. Bone marrow aspiration D. Philadelphia chromosome study E. Leukocyte alkaline phosphatase ข้อที่10. Peripheral blood smear ของผู้ป่วยรายหนึ่งเป็นดังนี้ moderate leukocytosis with differential count of promyelocyte 2% myelocyte 25% metamyelocyte 15% band และ segmented neutrophile 40% lymphocyte 9% monocyte 2% eosinophil 7% ผู้ป่วยรายนี้ไม่ควรเป็นโรคหรือภาวะใด A. Myelopthisis B. Leukemoid reaction C. Chronic granulocytic leukemia D. Malignant lymphoma stage IIB E. Agnogenic myeloid metaplasia ข้อที่11. หญิงอายุ 20 ปี มีเลือดออกตามไรฟันมา 2 เดือน ตรวจร่างกายพบมี purpura ตามแขนขา และลำตัว ซีดเล็กน้อย ไม่เหลือง ตับม้ามต่อมน้ำเหลืองคลำไม่พบ ตรวจเลือด Hb 10.5 gm/dl, Hct 31% WBC 3,000/cu.mm. N 30% L 68% ATL 2% platelet count 20,000/cu.mm เม็ดเลือดแดงปกติ จงให้การวินิจฉัยโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด A. PNH B. Female purpura C. Acute leukemia D. Aplastic anemia E. Evan’s syndrom ข้อที่12.หญิงอายุ 13 ปี มีประวัติเลือดออกไม่หยุดหลังจากการถอนฟัน มีประวัติเลือดออกไหลหยุดยากเมื่อเป็นเด็ก ผลการตรวจเลือดพบว่า platelet count 200,000/cu.mm. bleeding time 15 นาที aPTT 50 วินาที (ค่าปรกติ 22 - 35 วินาที) PT 12 วินาที (ค่าปรกติ 10 - 13 วินาที) จงให้การวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยรายนี้ A. Hemophilia A B. Hemophilia C C. Chistmas diseases D. Factor XIII deficiency E. von Willebrand’s diseases ข้อที่13. จากข้อ 12. ผู้ป่วยรายนี้ควรได้รับการรักษาด้วยการให้ blood component ชนิดใดที่เหมาะสมที่สุด A. Platelet concentration B. Cryoprecipitate C. Fresh frozen plasma D. Activated factor VII recombinant E. Cyoremoved-plasma ข้อที่14.ชายอายุ 22 ปี ถูกนำส่งที่แผนกฉุกเฉินเนื่องจากถูกยิงเข้าที่ท้อง ขณะผ่าตัดผู้ป่วยได้รับเลือด 12 ยูนิต ขณะอยู่ในห้องพักฟื้น มีเลือดไหลซึมจากแผลผ่าตัดตลอดเวลา ได้ส่งเลือดผู้ป่วยตรวจพบว่า platelet count 20,000/cu.mm prothrombin time 23 วินาที (control 12-15 วินาที) partial thromboplastin time 70 วินาที (control 30-40 วินาที) fibrinogen 80 mg% (ปรกติ 192-510 mg%) จงให้การวินิจฉัยโรค/ภาวะของผู้ป่วยรายนี้ A. เลือดออกจากภาวะ DIC B. เลือดออกจากภาวะ primary fibrinolysis C. เลือดออกจาก minor blood groups incompatibility D. Clotting factors สร้างน้อยเนื่องจากภาวะ liver failure E. เลือดออกจากภาวะ massive blood transfusion จาก banked blood ข้อที่15.หญิงอายุ 40 ปี ซีด เพลีย เหนื่อยมา 2 เดือนเป็นๆหายๆ ตรวจร่างกาย ซีดปานกลาง mild jaundice พบจุดเลือดออกทั่วตัวและมีเลือดออกตามไรฟัน ตับไม่โต ม้ามโต 2 c.m. ต่ำกว่าชายโครงซ้าย คลำไม่ได้ต่อมน้ำเหลือง ตรวจเลือดพบ Hb 8 g/dl, Hct 24% WBC 1,200/cu.mm, N 60%, L20%, M7%, E13%, reticulocyte 10% platelets 20,000/cumm MCV 100 fl ตรวจสเมียร์เลือดพบ polychromasia , microspherocyte ภาวะ/โรคดังกล่าวเกิดจากข้อใด A. PNH B. CML with AIHA C. Autoimmune disease D. Congenital spherocytosis E. Acute leukemia with AIHA
Posted on: Thu, 24 Oct 2013 10:45:25 +0000