စီပိုးႏွင့္ ပက္သက္သည့္ အေမးအေၿဖမ်ား Published on Wednesday, 03 October 2012 09:05 Written by ပါေမာကၡေဒါက္တာသံစစ္ “C ပိုး” တစ္၊ ႏွစ္၊ သံုး၊ ေလး၊ ငါး၊ ေျခာက္ (အသည္းေရာင္C) အသည္းေရာင္အသား၀ါျဖစ္ေစတဲ႔ c ပိ္ုး အမ်ိဳးအစားေတြ (၁) ကေန (၉) အထိရွိတယ္။ ဒီမွာ (၆)ထိ္ပဲ စမ္းေလ့စမ္းထရွိပါသည္။ ကမၻာေပၚမွာ Cပိုးရွိတဲ႔သူ သန္း၁၇၀ေက်ာ္ရွိေနလို႕၊ အကုရခက္လို႕၊ကုရတာေေစ်းၾကီးလို႕၊ ကာကြယ္ေဆး မရွိလို႕ ကမၻာျပသာနာတစ္ရပ္ ျဖစ္ေနရတယ္။ ျမိဳ႕ျပေနလူတစ္ရာမွာ သံုး-ေလး ေယာက္ျဖစ္ေနလို႕၊ ေသြးသြင္းရာကေန ကူးေနလို႔ ျမန္မာ႔ျပႆနာျဖစ္ေနရတယ္။ စမ္းသပ္မွု အသစ္အသစ္ေတြ ေပၚေနလို႔လည္းရိုးမသြားဘူး။ C ပိုးကိုကၽြန္ေတာ္၁၉၉၈ခုႏွစ္ကတည္းက စတင္ကုလာတာ ကိုးႏွစ္ေက်ာ္ ဆယ္ႏွစ္ထဲ ေရာက္လာျပီ။ ကမၻာကုထံုးေတြက စမ္္းတ၀ါး၀ါးနဲ႕ ေလွ်ာက္လွမ္းခဲ႔ၾကတယ္။ ခုေခတ္မွာေတာ႕ ေဆးသစ္ေတြလည္းေပၚျပီ၊ ႏိုင္ငံတကာမွာလည္း အတန္အသင့္ခိုင္မာတဲ႕ လမ္းညႊန္မွု ( Guideline ) ေတြေပၚလာျပီ။ ကိုယ့္မွာလည္း အခက္အခဲ ၾကံဳရင္ ေက်ာ္လႊားႏုိင္တဲ့ အေတြ႕ အၾကံဳေတြရျပီ။ ဒီေတာ့ တျခားဆရာ၀န္ေတြပါ ကုခ်င္ရင္ကုႏုိင္ေအာင္ ‘သ’ူ နဲ႔တိုင္ပင္ျပီးေတာ႔ လမ္းညႊန္မွု အၾကမ္းဆြဲဖို႕ ေဆြးေႏြးခဲ႔ၾကတယ္။ “သူ” ဆိုတာကေတာ႔ ဆရာဆိုလည္းဟုတ္၊ သူငယ္ခ်င္းဆို လည္းဟုတ္တဲ႔ အသည္းပါေမာကၡ ဦးခင္ေမာင္၀င္း ပါ။ ဘယ္အတိုင္းအတာ ထိေတာ႔ စနစ္တက် ကိုယ္တိုင္ကုၾကပါ၊ ဘယ္လိုလူမ်ိဳးေတြေတာ႕ မကုၾကပါနဲ႔ဦး၊ အၾကံဥာဏ္ ယူၾကပါဦးလို႕ တုိင္ပင္ဖို႕ပါ။ သူ႕အေျပာအရဆိုရင္ စားေဆး၊ ထိုးေဆး တြဲကုရမယ္႕အစား စားေဆးခ်ည္းနဲ႔ ကုေနတာမ်ိဳးလည္းရွိတယ္။ အႏၱရာယ္ ေတြ႕သြားတဲ႕လူလည္းရွိပါတယ္။ ကိုင္း . . . . ဘယ္ကစမလဲ၊ ဘယ္သူေတြကို အသည္းေရာင္စီပိုးစစ္မလဲ။ လူအားလံုးကို စစ္သင့္တယ္။ ျမိဳ႕ေပၚမွာ စမ္းသပ္တာက ၃.၄ ရာခိုင္ႏွုန္းမွာ စီပိုးရွိတယ္။ ဒါေပမဲ႕ ျမိဳ႕ေနလူထုမွာ ဘယ္ေလာက္ ရာခိုင္ႏွဳန္းရွိတယ္။ ေက်းလက္လူထုမွာ ဘယ္ေလာက္ ရာခိုင္ႏွဳန္းရွိတယ္ဆိုတဲ့အၾကိဳခန္႔မွန္း စမ္းသပ္တာမ်ိဳးမရွိဘူး။ ေနာက္ျပီး HIV, Malaria, TB လို ပိုျပီး ဦးစားေပးေနရမယ္႕ေရာဂါေတြက ရွိေနေတာ့လူအားလံုးကိုစမ္းဖို႕ ရန္ပံုေငြ ဘယ္သူက ေပးမလဲ။ ေတြ႕ျပီဆိုရင္ေရာပိုးေတြ႕တဲ႕လူေတြကိုကၽြန္ေတာ္တို႕ ဘာလုပ္ေပးႏိုင္မလဲ။ ကုရတာ ခက္တယ္။ စရိတ္ၾကီးတယ္။ အားလံုးကို ေထာက္ပံ့ဖို႕ ရန္ပံုေငြမရွိဘူး။ ဒီေတာ႔ ဘယ္လိုလုပ္မလဲ။ ေဆးခန္းလာသူအားလံုးကို စစ္သင့္တယ္။ မွန္တယ္၊ လက္ေတြ႕က်တယ္၊ ဒါေပမဲ႔ ေလာေလာဆယ္အားျဖင့္ ေဆးခန္းလာ သူတိုင္းကို အခမဲ႔စစ္ေဆး ေပးႏုိင္မယ္႕ အေျခအေနမရွိဘူး။ ကိုယ္႕စရိတ္နဲ႔ကိုယ္ စစ္ရမယ္။ တစ္ေယာက္ေတြ႕တယ္ဆိုရင္ မိသားစုအားလံုး စစ္ဖို႕ေကာင္းတယ္။ အေထာက္အထား ဘယ္မလဲ လို႕ကိုခင္ေမာင္၀င္းေမးေတာ့ကၽြန္ေတာ္အတိအက်မေျဖႏုိင္ဘူး။ ဂ်ပန္မွာေတာ႕ မိသားစုအတြင္း ပ်ံႏွံ႕မွု (Intrafamilial) ၈ ရာခိုင္ႏွဳန္း ရွိတယ္။ ကိုယ္႔ဆီမွာက ဒီလိုစမ္းသပ္မွုမ်ိဳးမရွိဘူး။ ဒါေပမဲ႔ မိသားစုတြင္းမွာ C ပိုးရွိတယ္။ အသည္းကင္ဆာျဖစ္တယ္။ အသည္းေျခာက္ေရာဂါျဖစ္တယ္။ က်န္တဲ႕သူေတြစစ္လိုက္ေတာ႕လည္းတစ္ေယာက္စႏွစ္ေယာက္စ C ပိုးရွိျပန္တယ္။ ဒီေတာ႕ ကိုယ္ကစစ္သင့္တယ္ ထင္တယ္။ Evidence Base Guideline ဆြဲဖို႕လိုတယ္။ ကၽြန္ေတာ္တို႕ အသည္း လူနာအမ်ားၾကီး ၾကည္႕ေနတာပဲ။ မွတ္တမ္းမွတ္ရာေလးမ်ားဒီထက္ပိုျပီး စုထားရင္ တိတိက်က် ပိုေျပာႏုိင္မယ္။ ဒါေပမဲ႔ သူသေဘာတူပါတယ္။ သူ႕ရဲ႕ျမန္မာလို C ပိုးအေၾကာင္းပညာေပးစာအုပ္မွာလည္း ပါေနတာပဲ။ အေတြ႔အၾကံဳခ်င္း တူပါတယ္။ ဒီလိုနဲ႔ပဲ တစ္ခ်က္ခ်င္း၊ တစ္ခ်က္ခ်င္းညွိႏွိဳင္းျပီး ပံုၾကမ္းေလာင္းၾကတယ္။ C ပိုးကို အၾကမ္းစစ္တာက Strip ေလးေတြ၊ Card ေလးေတြနဲ႔ စစ္တယ္။ ELISA Method ကိုသံုးတယ္။ Anti HCV စစ္တယ္၊ ဒါမွမဟုတ္ HCV Antibodies စစ္တယ္လို႕ေခၚတယ္။ ေျပာခ်င္တာက C ပိုးမွာ B ပိုးလို B ပိုးရဲ႕ အစိတ္အပိုင္း စမ္းတာမ်ိဳး Antigenaemia စမ္းတာမရိွဘူး။ လူ႕ခႏၶာကိုယ္က ထုတ္တဲ႕ C ပိုးကိုတိုက္တဲ႕ပဋိပစၥည္း Antibody ကိုပဲ စမ္းလို႕ရတယ္။ တကယ္ေတာ႕ ဒီ Antibody ဟာ C ပိုးကို ဖယ္ရွားႏို္င္ေလာက္ ေအာင္ အားမေကာင္းဘူး။ ဒါေၾကာင့္ Antibody ရွိေပမယ့္ C ပိုး၀င္ဖူးတယ္လို႕ပဲ သိတယ္။ ေပ်ာက္သြားျပီလား၊ ရွိေနတုန္းပဲလား မသိဘူး။ Anti- HCV Positive ျဖစ္ရင္ေတာ့ေသခ်ာတာ တစ္ခုကဆက္ျပီး စစ္ေဆးမွု ေတြရွိတယ္။ Molecular Assay လို႕ေခၚတဲ႕ HCV RNA PCR TESTS ေတြလုပ္ရတယ္။ ေစ်းၾကီးတယ္။ ေမာ္လီက်ဴလာ အက္ေဆး Viral Hepatitis C RNA Polymerase Chain Reaction လို႕ေခၚတယ္။ ပိုးေကာင္ေရ ဘယ္ေလာက္ရွိတယ္လို႕စစ္တာ။ အခုစစ္ေဆးမွုေတြက ပိုပိုေကာာင္း လာေတာ့ ပိုးေကာင္ေရ ဆယ္ဂဏန္းကစျပီး သန္းခ်ီတဲ႔အထိ သိႏုိင္စြမ္းရွိတယ္။ ကုမယ္ဆိုရင္ စစ္ရမွာပဲ။ ျပီးေတာ႔ပိုးအမ်ိဳးအစား Genotyping ကို စစ္ရတယ္။ ဒီလိုစစ္တာက ပိုးအမ်ိဳးအစားအလိုက္ အႏÅရာယ္ေပးပံုကြာလို႕ မဟုတ္ဘူး။ ေဆးကိုတံု႕ျပန္မွုကြာလို႕စစ္ရတာ။ ပိုးအမ်ိဳးအစား (၁)၊ (၄)၊ (၅)၊ (၆) ဆိုရင္ တစ္ႏွစ္၊ တစ္ႏွစ္ေက်ာ္ေက်ာ္ၾကာေအာင္ကုရတယ္။ ပိုးအမ်ိဳးအစား (၂)၊ (၃) ဆိုရင္ ေျခာက္လပဲ ကုရတယ္။ တံု႕ျပန္မွုက ပိုေကာင္းတယ္။ ထိုးေဆးပင္မ၊ စားေဆးအတြဲ “ဆရာရယ္္ စားေဆးခ်ည္းမရဘူးလား” လို႕ေမးေနၾကတယ္။ တကယ္ေတာ႔ တစ္ပတ္တစ္ခါ ထိုးရတဲ႕ Pegylated Interferon ေဆးကို အေျခခံျပီးကုရတာ။ တခ်ိဳ႕လူေတြမွာ တစ္ပါတ္တစ္ခါထိုးရတဲ႕ Standard Interferon ထိုးေဆးကို အေျခခံျပီးကုတယ္။ စားေဆးက ဒီထိ္ုးေဆးေတြရဲ႕အတြဲပဲ။ သိန္း ၅၀လား၊ သိန္းတစ္ရာလား၊ သိန္းႏွစ္ရာလား။ လြန္ခဲဲဲ႔တဲ႔လက ရန္ကုန္ Traders ဟိုတယ္မွာ စင္ကာပူက ပါေမာကၡ Lim Seng Gee ေဟာေျပာမွု ႏွစ္ခုလုပ္တယ္။ တစ္ခုက တခ်ိဳ႕ဘယေဆးေတြဟာ ေရရွည္စားသံုးရင္ အသည္းမွာ အႏၱာရာယ္ျဖစ္တဲ႔အေၾကာင္း၊ ေနာက္တစ္ေၾကာင္း က Albuferon လို႕ေခၚတဲ႔ ႏွစ္ပတ္တစ္ခါ - တစ္လႏွစ္ခါ ထိုးတဲ႔ေဆးကို စကၤာပူမွာစမ္းသပ္မယ့္ အေၾကာင္း၊ ျမန္မာလူနာေတြ ပါခ်င္ရင္ ပါႏိုင္ဖို႕ျဖစ္တယ္။ ဘိန္း ဆိုတာ ေပၚပီပန္းကလာတဲ့အေစးပဲ။ အရက္ ဆိုတာလည္း ေကာက္ညွင္း၊ စပ်စ္၊ ထန္းလ်က္၊ သၾကားစတဲ႔ သဘာ၀ပစည္းေတြက ေနခ်က္တာ။ ေရရွည္စားသံုးတဲ႔အခါမွာ အႏÅရာယ္ျဖစ္လာတာ အထင္အရွားပဲ။ တျခားေဆးရြက္၊ ေဆးပင္ေတြကို ေရရွည္စားသံုးသူေတြမွာ ရလာမယ္ အႏၱရာယ္ကို မသိႏုိင္ဘူး။ ေဟာေျပာပြဲတစ္ခုနဲ႕တစ္ခုၾကား ေန႕လယ္စာစားသံုးစဥ္မွာ သူငယ္ခ်င္း တစ္ဦး ေျပာတယ္။ ဂ်ာနယ္တစ္ေစာင္မွာ စာေရးဆရာၾကီးတစ္ဦးက မႏၱေလး အသည္းဆရာ၀န္ၾကီးက လုပ္ခ်လိုက္ျပန္ျပီ။ C ပိုးကုရင္ သိန္း ၆၀ တဲ့လို႕ပါတယ္။ ခင္ဗ်ားဖတ္ျပီး ျပီလား လို႕ေမးတယ္။ မဖတ္ရေသးတဲ႔အေၾကာင္းေျပာျပတယ္။ ဆရာ၀န္ျဖစ္ကတည္းက သန္႕သန္႕ရွင္းရွင္း၊ သမၼာအာဇီ၀၊ ေျဖာင့္ေျဖာင့္မတ္မတ္ လုပ္စားလာတဲ႔အတြက္ လုပ္ခ်လိုက္ျပန္ျပီ ဆိုလို႕လည္း စိတ္မဆိုးပါဘူး။ ဒါေပမဲ႔ နည္းနည္းေတာ႔ ရွင္းျပဖို႕လိုမယ္။ စာေရးဆရာၾကီးရဲ႕ “တူ တူ တူ “ လို႕စတဲ့ တယ္လီဖုန္း စကားေျပာခန္းေဆာင္းပါးေတြကို ငယ္ငယ္က ဖတ္ဖူးပါတယ္။ ကၽြန္ေတာ္ လြန္ခဲ႔တဲ႔ သံုးေလးႏွစ္က ေတြ႕ဆံုေဆြးေႏြးခန္းတစ္ခုမွာ C ပိုး ကုရင္သိန္း ၅၀၊ ၆၀ ကုန္မယ္လို႕ ေျပာဖူးတာကို ဆရာၾကီးက အခုမွ ဖတ္ရတာနဲ႕တူတယ္။ ဒါမွမဟုတ္ တစ္ေယာက္ေယာက္ ကဖတ္ျပီး တယ္လီဖုန္းနဲ႕ ေျပာလုိက္တာထင္တယ္၊ ဒါမွမဟုတ္ရင္ကိုယ့္ကိုယ္ကို အသည္း ဆရာ၀န္လို႕ ေအာ္ေနတဲ႕မႏၱေလးက တခ်ိဳ႕ GP ေတြရဲ႕ ေလသံၾကားသြားသလား မသိဘူး။ အခုေဆးေတြက ေျပာင္သြားျပီ။ တစ္ပတ္ သံုးၾကိမ္ထိုးတဲ႕ Standard ( Conventional) Interferon ဆိုရင္ သိန္း ၄၀-၅၀ က်မယ္။ တစ္ပတ္သံုးၾကိမ္ထိုးတဲ႔ standard ( Conventional) Interferon ဆိုတာ ပိုးအမ်ိဳးအစား (၂)၊ (၃) ကိုပဲ ကုလို႕ရတယ္။ ပိုးအမ်ိဳးအစား (၁)၊ (၄)၊ (၅)၊ (၆) ကို ကုလို႕မရဘူး။ ပိုးအမ်ိဳးအစား (၂)၊ (၃) ကို Pegylated Interferon ဆိုတဲ႔ တစ္ပတ္တစ္ခါထိုးေဆး အမ်ိဳးအစားနဲ႔ကုရင္သိန္း ၈၀ - ၁၀၀ ကုန္တယ္။ ေျခာက္လ ၾကာတယ္။ ပိုးအမ်ိဳးအစား(၁)၊(၄)၊ (၅)၊ (၆) ကို ကုရင္သိန္း ၁၅၀ - ၂၀၀ ေလာက္ကုန္မယ္။ တစ္ႏွစ္ၾကာတယ္။ ဒါေတာင္ အပိုအေဆာင္းလိုက္ရတဲ႕ ေဆးဖိုးေတြ မပါေသးဘူး C ပိုးကုရင္ သိန္း ၅၀ ကေန သိန္း ၁၀၀ - ၂၀၀ ကုန္တယ္လို႕ ေျပာရပါမယ္။ ႏွစ္ပတ္တစ္ခါ Albuferon ထိုးေဆး ေပၚလာရင္ သိန္း ၂၀၀ ေက်ာ္မရေလာက္ေတာ႔ဘူး။ စီပိုးကုသမွု ေအာင္ျမင္ေရးအဓိကေသာခ်က္မ်ား ပထမအခ်က္ - ေကာင္ေရ (Viral Load) စီပိုးေကာင္ေရ မမ်ားဘူးဆိုရင္ ေအာင္ျမင္ဖို႕မ်ားတယ္တဲ႕။ ေကာင္ေရ ၄၀၀,၀၀၀ IU/ml (၁,၀၀၀,၀၀၀ copies,ml) ထက္နည္းရင္ ပိုျပီးေအာင္ျမင္တယ္တဲ႔။ ပိုးမ်ားေနေပမယ့္လည္း မေအာင္ျမင္ေတာ႔ မျဖစ္ပါဘူး။ ဒုတိယအခ်က္- ပိုးအမ်ိဳးအစား (Genotype) (၂)၊ (၃) အမ်ိဴးအစားဆိုရင္ကုလို႕ေကာင္းတယ္။ ကုရတဲ႕ကာလတိုတယ္။ (၁)၊ (၄)၊ (၅)၊ (၆) ဆိုရင္ ကုရတဲ႕ကာလရွည္တယ္။ အခ်ိန္ၾကာေတာ့ စိတ္မရွည္ျဖစ္တက္တယ္။ တတိယအခ်က္- အျခားေရာဂါတြဲမ်ား (Other Diseases) HIV နဲ႕တြဲရင္၊ B နဲ႕တြဲရင္၊ ႏွလံုးေရာဂါနဲ႔တြဲရင္၊ အဆစ္အျမစ္ေရာဂါနဲ႔တြဲရင္ ကုရတာ ခဲရာခဲဆစ္ျဖစ္တယ္။ စိတ္ေရာဂါဆိုရင္ ျငိမ္ေအာင္ထိန္းႏုိင္မွ ကုလို႕ရတယ္။ စတုတၱအခ်က္ - ကုထံုးကို တြယ္ဖက္ထားျခင္း ( Adherence to Therapy) Side Effects ေတြမ်ားေတာ႔ ေဆးကိုမွန္ေအာင္ မထိုးခ်င္ၾကဘူး။ ရက္ေက်ာ္တယ္၊ ရက္လြန္တယ္ ျဖစ္တက္ၾကတယ္။ C ပိုးကုသေရး ေအာင္ျမင္မွုအတြက္ အဓိကအက်ဆံုးကေတာ ေဆးမပ်က္မကြက္ ကုသျခင္းပါပဲ။ ေဆးမထိုးလို႕ မျဖစ္တဲ႔အေျခအေနေရာက္မွသာ ရက္ေက်ာ္ပါ၊ ေဆးမထိုးခင္ကတည္းက ဒီေျခာက္လ-တစ္ႏွစ္ဆိုတာ ဘာမွမၾကာဘူး။ “ငါဇြဲနဲ႔လုပ္ရမယ္” လို႕စိတ္ပိုင္းျဖတ္ထားရမယ္။ MC Hutchison ဆိုတဲ႕ ဆရာ၀န္ၾကီးက ေဆးကုျပီးတဲ႔ လူနာေတြကို ျပန္သံုးသပ္ၾကည္႔လိုက္ေတာ့ ေဆးထိုးမွန္တဲ႔လူေတြ၊ ေဆးစားမွန္တဲ႕လူေတြက ရလဒ္ ပိုေကာင္းတယ္တဲ႔။ ကုခက္တယ္ဆိုတဲ႔ ပိုးအမ်ိဳးအစား (၁)ရဲ႕ရလဒ္ေတာင္မွ ေဆးကုသမွုမွန္ရင္ ၂၅ ရာခိုင္ႏွဳန္းတက္လာသတဲ႔။ ၈၀/ ၈၀/ ၈၀ ဥပေဒသ လို႕ေျပာၾကတယ္။ ၈၀/ ၈၀/ ၈၀ ဥပေဒသ ကုသခ်ိန္ရဲ႕ ၈၀ရာခိုင္ႏွဳန္း၊ ထိုးေဆး Interferon ရဲ႕ ၈၀ ရာခိုင္ႏွဳန္း၊ စားေဆး Ribavirin Dosage ရဲ႕ ၈၀ ရာခိုင္ႏွဳန္းရွိရင္ ရလဒ္ေကာင္းတယ္လို႕ ေျပာတယ္။ အဲဒီေတာ႔ ပ်က္ကြက္မွု နည္းႏိုင္သမွ်နည္းဖို႕ လိုတယ္။ ဒါေတာင္မွ တခ်ိဳ႕ အထူးကုဆရာ၀န္ၾကီးေတြက လက္မခံဘူး။ ဒီလိုေျပာလိုက္ေတာ႔ လူေတြေပါ့ေလ်ာ႕ကုန္မယ္၊ ဇြဲနည္းကုန္မယ္၊ စိတ္ပိုင္းျဖတ္မွု နည္းကုန္မယ္၁၀၀/ ၁၀၀/ ၁၀၀ ဥပေဒသပဲ ျဖစ္ရမယ္တဲ႔႔ ။ အထူးသျဖင့္ ပထမ ၁၂ ပတ္မွာေပါ့။ ၁၂ပတ္ အေရးၾကီးဆံုး။ Mc Hutchison ကလည္းတကယ္႔လက္ေတြ႕က်က်ကုတဲ႔ လူေတြကို သံုးသပ္ျပီးမွ ၈၀/ ၈၀/ ၈၀ ဥပေဒသကို ေျပာတာ။ ဒါေၾကာင့္ အေလးအနက္ျပဳသင့္တယ္။ ပဥမအခ်က္ - ၁၂ ပတ္ဥပေဒသ အသည္းေရာင္ C ပိုးစမ္းတယ္ဆိုတာ တကယ္ေတာ႔ အသည္းထဲက ဟာကို စမ္းေနတာမဟုတ္ဘူး။ ေသြးထဲကအေကာင္ကိုပဲစမ္းတာ။ ေသြး (1) ml မွာ ဘယ္ေလာက္ပါလဲလို႕ေျပာတာ။ ပိုးအမ်ိဳးအစား (၁) ၊ (၄) ၊ (၅) ၊ (၆) မွာ Interferon နဲ႕ Ribavirinတြဲေပးတယ္ဆိုရင္ ေသြးထဲမွာ C ပိုးအေကာင္ေရ တစ္ဟုန္ထိုး ထိုးက်သြားတယ္။ ၁၂ ပတ္အတြင္းမွာ အဆ တစ္ရာက်သြားတယ္။ ဒီလိုလူမ်ိဳးေတြမွာ တံု႔ျပန္မွုေကာင္းတယ္တဲ႔။ ေဆးပညာမွာေတာ႔ 2 Log က်တယ္လို႕ ေျပာတယ္။ 2 Log မက်ရင္ အရင္ကေဆးကုတာေတာင္ရပ္တယ္။ ျမန္မာျပည္မွာေတာ့ ေဆးကုတဲ႔လူေတြက ကုလက္စနဲ႕ မထူးဘူးဆိုျပီး ဆက္ကုၾကတယ္။ တစ္ႏွစ္ေက်ာ္ၾကာေအာင္ ကုၾကတယ္။ ကမÇာမွာလည္း အရင္ကေတာ႔ ၁၂ ပတ္ 2Log မက်ရင္ ရပ္တယ္။ အခုေတာ႔ တစ္ႏွစ္ခြဲေလာက္ေဆးကုၾကည္႔ရင္ေကာင္းမလားလို႔ စမ္းေနၾကတယ္။ (၂) နဲ႔ (၃) မွာေတာ႔ ဒီဥပေဒသ မရွိဘူး။ ၁၂ ပတ္ ျပန္မစစ္ဘူး၊ ေပ်ာက္ႏွဳန္းေကာင္းလို႔ ကုထံုး ျပီးတဲ႔ အခ်ိန္မွပဲ ျပန္စစ္တယ္။ ေပ်ာက္သလား၊ မေပ်ာက္ဘူးလား (က) ေဆးကုထံုးျပီးခါစမွာ ေနာက္ဆံုးအေနနဲ႔ စစ္ၾကည္႔မယ္။ ေျခာက္လၾကာေတာ႔ တစ္ခါထပ္ စစ္တယ္။ ပိုးမေတြ႕ဘူးဆိုရင္ေပ်ာက္ တယ္လို႕ ေျပာၾကတယ္။ Sustained Responder လို႕ေခၚၾကတယ္။ အၾကမ္းဖ်င္းေပ်ာက္တယ္လို႕ေခၚတယ္။ (ခ) ေဆးကုျပီးေျခာက္လအၾကာ ပိုးေတြ႔ရင္ ျပန္ျဖစ္တယ္။ Relapser လို႕ေခၚၾက တယ္။ (ဂ) တခ်ိဳ႕မွာ ပိုးေကာင္ေရ နည္းနည္းေတာ႔ က်သြားပါနဲ႔႔၊ ဒါေပမယ္႔ ေပ်ာက္မသြားဘူး။ ( Non-responder ) ေဆးကို မတံုျပန္သူ၊ မေပ်ာက္သူလို႕ေခၚတယ္။ “ေပ်ာက္တယ္၊ မေပ်ာက္ဘူး၊ ေပ်ာက္ျပီး ျပန္ျဖစ္တယ္” ဒီလို အေျဖသံုးခု ရွိတယ္။ ဒီလိုုျဖစ္ႏိုင္တယ္လို႕ သိထားရမယ္။ဒီသံုးမ်ိဳးထဲက ဘယ္တစ္မ်ိဳးမွာပါမလဲ မသိဘူး။ ေဆးထိုးျပီးမွ “ဟင္း ေစ်းၾကီးေပးရျပီး ေပ်ာက္လည္းမေပ်ာက္ဘူး” ဆိုလာသူေတြအစကတည္းကသိဖို႕ သတိေပးခ်င္ပါတယ္။ ကုထံုး၏ ဆိုးက်ိဳးအာနိသင္ ေေစ်းကလည္းၾကီး၊ ေပ်ာက္ႏွဳန္းလည္း ရာႏွဳန္းျပည္႕မဟုတ္၊ ဒီထက္ခက္တာက ေဆးရဲ႕ဆိုးက်ိဳးအာနိသင္ေတြမ်ားလြန္းလို႕ စီပိုးကုထံုးေတြမွာ Management of side effects ဆိုးက်ိဳးအာနိသင္ကုထံုး ဆိုျပီး တခမ္းတနားေရးသားၾကတယ္။ ေသြးအားနည္းရင္ Erythropoietin ဆိုတဲ႔ ထိုးေဆးနဲ႔ ျမွင့္တင္ရတယ္။ လ္ိုအပ္ရင္ ေသြးသြင္းရေသးတယ္။ ကိုက္ရ၊ ခဲရတဲ႕အထဲေသြးအားကလည္းနည္းေတာ့ ပိုႏုံးတယ္။ ဒါကလည္း အရမ္းေစ်းၾကီးတယ္။ ေသြးျဖဴဥက်ရင္ Granulocyte Colony Stimulating Factorဆိုတဲ႔ ထိုးေဆးနဲ႔ ျမွင့္တင္ရတယ္။ မျမွင့္လို႕လည္းမျဖစ္ဘူး။ ေသြးျဖဴဥက်တာနဲ႔ အျခားေရာဂါပိုးေတြ၀င္လြယ္တယ္။ ဒီေဆးကလည္း ေစ်းၾကီးတာပဲ။ ေစ်းၾကီးတာေတြခ်ည္းေျပာလို႕ စိတ္ပ်က္ေအာင္၊ မကုေအာင္ ေျပာတာမဟုတ္ဘူး။ ကိုယ္႔ေရွ႕ကဇြဲသန္သန္နဲ႔ စြန္႕စြန္႕စားစားကုသြားၾကတဲ႕ လူေတြရဲ႕ေက်းဇူးေစတနာေၾကာင့္ ဒီေဆးေတြအေၾကာင္း သိခြင့္ရၾကတယ္။ ျမန္မာျပည္မွာလည္း ကုခြင့္ရၾကတယ္။ ေပ်ာက္သူလည္းရွိ၊ မေပ်ာက္သူလည္းရွိ။ သူတိုသာမကုရင္ ေဆးကုမဏီေတြ ဘယ္၀င္ၾကပါ့မလဲ။ ဒီလို ေစ်းသက္သက္သာသာနဲ႕ ျမန္မာျပည္မွာ ဘယ္ကုခြင့္ရပါ့မလဲ။ ေစ်းၾကီးတယ္ဆိုတာေတာင္ ႏုိင္ငံျခားသြားကုတာနဲ႔စာရင္ အပံုၾကီးေစ်းသက္သာတယ္လို႕ ေျပာလို႕ရပါတယ္။ ေသြးမႊားဥက်ရင္ ေသြးေမႊးဥျဖည္႔ရတယ္။ စိတ္က်ေရာဂါျဖစ္ရင္ စိတ္က်ေရာဂါေဆးကို ၾကိဳၾကိဳတင္တင္ ေသာက္ရတယ္။ ကိုယ္လက္ကိုက္ရင္ အကိုက္အခဲေပ်ာက္ေဆး Paracetamol ကို ေသာက္ရတယ္။ ျမန္မာေတြက ညည္းသာညည္းတာ၊ ေဆးေသာက္ပါဆိုေတာ႔ မေသာက္ဘူး။ ဟိုလူေျပာ၊ ဒီလူေျပာနဲ႔ Paracetamol ေသာက္ရမွာေၾကာက္တယ္၊ တြန္႕တယ္။ တကယ္ေတာ႔ ေသာက္ရမယ္။ C ပိုးကုရင္ Interferon ေၾကာင့္ စိတ္တိုလြယ္တယ္။ ေဒါသထြက္တယ္၊ စိတ္ဓာတ္က်တယ္၊ ေၾကးမ်ားတယ္၊ ဇီဇာေၾကာင္တယ္ အမ်ိဳးမ်ိဳးျဖစ္လာတယ္။ ဒါေတြကို လူနာေရာ မိသားစုပါ ၾကိဳသိထားဖို႕လိုတယ္။ ဇီဇာေၾကာင္လြန္းအားၾကီးလို႕ လူနာနဲ႕ေဆြးေႏြးရမွာကို နည္းနည္း ေၾကာက္လာေၾကာင္း ရန္ကုန္ေဆးပညာႏွီးေႏွာဖလွယ္ပြဲ တစ္ခုမွာတင္ျပတယ္။ အဲဒီလိုတင္ျပေတာ႔ ထိုင္းကဆရာ၀န္က “ ဟုတ္တယ္ လူနာတစ္ေယာက္ က သိပ္ဂ်ီတိုက္လြန္းအားၾကီးေတာ့ သူ႕မိန္းမက ‘ ဒီေဆးကိုရပ္ပါေတာ႔၊ မဟုတ္ရင္ ဆရာ၀န္ကိုျဖစ္ျဖစ္၊ သူ႕ေယာက္်ားကိုျဖစ္ျဖစ္ သတ္မိလိမ့္’ လို႔ေျပာတယ္” တဲ႔။ ဒါေတြေျပာေနရတာဟာ ေဆးမသံုးဖို႕ေျခာက္တာမဟုတ္ဘူး။ ေဆးသံုးရင္ ၾကိဳတင္သိရ ၾကိဳတင္ျပင္ဆင္ခြင့္ရႏုိင္တဲ႕ အရာေတြမို႕ေျပာေနရတာ။ ေျခာက္လ၊ တစ္ႏွစ္ ဆိုတာ ဘာမွရွိတာ မဟုတ္ဘူး။ ဒီေဆးကုုသခ်ိန္ေလးမွာဘဲ နားလည္ သည္းခံဖို႕လိုတယ္။ စားေဆး (Ribavirin) သူက ေသြးနီဥေတြကို ကြဲေစတယ္။ ေသြးအားနည္းေစတယ္။ ေက်ာက္ကပ္ေရာဂါရွိရင္ လံုး၀မသံုးရဘူး။ ကိုယ္၀န္ ေဆာင္မသံုးရဘူး။ ေယာက္်ားပဲကုကု၊ မိန္းမပဲကုကု ကုထံုးျပီးတဲ႔ေနာက္ေျခာက္လအထိ ကေလးမယူရဘူး ေငြကုန္အက်ိဳးမရွိ ျဖစ္မလား C ပိုး မေပ်ာက္ဘူးဆိုရင္လည္း ထိုက္သင့္သေလာက္ ေငြကုန္ရက်ိဳးနပ္တယ္လို႕ ေျပာရမွာဘဲ။ ဒါေတြကလည္း ခုမွေျပာလို႕ရတာ။ စီပိုးေပ်ာက္တဲ႔လူေတြေရာ၊ မေပ်ာက္တဲ႕ လူေတြေရာ ေနာက္ေၾကာင္းျပန္ေလ့လာလိုက္ေတာ႕မွ ေငြကုန္- အက်ိဳးမရွိမျဖစ္မွန္း သိပပညာရွင္ေတြက သိၾကရတယ္။ (၁) ေရာဂါေရွ႕ဆက္မတိုးဘူး။ (၂) အသည္းေျခာက္ ေနတဲ႔လူေတာင္ အတန္အသင့္ျပန္ေကာင္းတယ္။ (၃) ေရာဂါအေျခအေနျငိမ္တယ္။ (၄) ကင္ဆာျဖစ္ႏုိင္တဲ႕ အခြင့္အေရးနည္းသြားတယ္။ ဒီလိုအခြင့္အေရးေတြအျပည္႔အ၀မဟုတ္ေပမယ္႔ ရတန္သေလာက္ရတယ္လို႕ သိရမယ္။ မင္းဆရာ၀န္လား၊ ငါဆရာ၀န္လား အရင္တုန္းက ေရာဂါတစ္ခုအတြက္ လိုအပ္တဲ႔ကုထံုးကို ဆရာ၀န္ၾကီးက ဆံုးျဖတ္ေပးတယ္။ လူနာက နည္းနည္းပါးပါး ေမးတယ္ဆိုရင္၊ လွ်ာရွည္တယ္လို႕ ထင္လာတယ္ဆိုရင္ “ မင္းဆရာ၀န္လား၊ ငါဆရာ၀န္လား”၊ “ငါခိုင္းတာလုပ္” လို႕ေျပာခဲဲ့ၾကတယ္ တဲ႔။ ခုေခတ္က်ေတာ႔ ဒီလိုမဟုတ္ေတာ႔ဘူး။ မရရေအာင္ေရာဂါရွာမယ္။ မရရေအာင္ကုမယ္။ စားေဆးအစံုစံု၊ ထိုးေဆးအဖံုဖံုျဖစ္လာေတာ႔ ကုသစရိတ္က က်ယ္ျပန္႕ၾကီးမားလာတယ္။ ဒီေတာ႔ ဆရာ၀န္ၾကီးက ဆံုးျဖတ္ေပးလို႕ မရေတာ႔ဘူး၊ ေငြကုန္ခံရမယ္႔လူနာနဲ႔ လူနာရွင္ေတြက ဆံုးျဖတ္ပိုင္ခြင့္ ရွိလာတယ္။ သူတို႕ဆံုးျဖတ္ႏုိင္ေအာင္ ေရာဂါနဲ႔ပတ္သက္ျပီး စမ္းသပ္ရွာေဖြမွုေတြနဲ႔ ပတ္သက္ျပီး ရွင္းျပၾကရတယ္။ ဆရာ၀န္-လူနာ တတြဲတြဲေပါ့။ အဂၤလိပ္လိုေတာ႔ (Patronism to Partnership) လို႕ေျပာရလိမ့္မယ္။ေရာဂါကိုသိမွ၊ ကုထံုးကိုသိမွ၊ ေဆးအက်ိဳးေတြကိုသိမွ၊ ဇြဲနဲ႔ကုထံုးကို တြဲကပ္ထားမွ မဟုတ္လား။ သိမွ လုပ္တက္တာေလ။ တစ္ခုရွိရင္ေတာ္ေလာက္ျပီ C ပိုးတစ္ခုရွိရင္ ေတာ္ေလာက္ျပီ။ C ပိုးတစ္ခုရွိရုံနဲ႕ လုပ္ရမယ္႔ကရိကထမ်ားလွတယ္။ B ပိုးတို႕၊ A ပိုးတို႕ မလိုခ်င္နဲ႔ေတာ႔ ကာကြယ္ထား၊ တားထား၊ B ပိုးတားခ်င္ရင္ ကာကြယ္ေဆးသံုးၾကိမ္ထိုးရတယ္။ ေဆးသံုးလံုးျပည္႔ ေအာင္ထိုးရတယ္။ A ပိုး (အသည္းေရာင္အသား၀ါ A) က ကေလးဆိုရင္ ေဆးႏွစ္လံုး၊ လူၾကီးဆိုရင္ ေဆးသံုးလံုးနဲ႔ တားလို႕ရတယ္။ အရက္ေၾကာင့္လည္းအသည္းေရာဂါ ျဖစ္တက္တာဆိုေတာ႕ အရက္ကို ၾကပ္ၾကပ္မတ္မတ္ ေရွာင္ရမယ္။ ၀ီစကီလည္း အရက္ပဲ၊ ရမ္းလည္း အရက္ပဲ၊ခ်က္အရက္လည္း အရက္ပဲ၊ ၀ိုင္လည္း အရက္ပဲ၊ ဘီယာ လည္းအရက္ပဲ၊ ဒါေတြအားလံုးကိုေရွာင္ရမယ္။ စီပိုးနဲ႔ဘီပိုး ဘယ္ဟာပိုဆိုးသလဲ B ပိ္ုးကကာကြယ္လို႕ရတယ္။ ကာကြယ္ေဆးေကာင္းေကာင္းရွိတယ္။ ဒါေပမယ္႔ B ပိုးမွာ C ပိုးလို ယတိျပတ္ ကုထံုးေတြမရွိဘူး။ C ပိုးမွာက ယတိျပတ္ကုထံုးေတြရွိတယ္။ B ပိုးမွာက ေစာင့္ၾကည္႔ ေစာင့္ၾကည္႕နဲ႔ လိုအပ္ရင္ သင့္ေတာ္တဲ႔ အခ်န္တစ္ခုခုမွာကုပါ ဆိုတဲ႔နည္း (Wait and Monitor) လုပ္ရတယ္။ C ပိုးမွာက ယတိျပတ္ကုထံုးရွိေတာ႔ ေစာေစာကု ေစာေစာေကာင္းပဲ။ အသည္းေျခာက္တဲ႕အဆင့္ေရာက္မွ ကုေတာ႔ ပိုရွဳပ္တာေပါ့။ Hit Hard Early ေစာေစာကတည္းက C ပိုးကိုနာနာထုထည္႕လိုက္ရမယ္တဲ႔။ အသည္းအစ ယူမလား C ပိုး(၂) နဲ႔ (၃) မွာ အသည္းအစယူဖို႕မလိုဘူး။ ဒီအတိုင္းကု။ (၁)၊ (၄)၊ (၅)၊ (၆) မွာေတာ႔ယူဖို႕လိုရင္ ယူရမယ္တဲ႕။ယူဖို႕လိုတယ္၊ မလိုဘူးျငင္းခံုတုန္း။ ဒါေပမယ္႔ ဒီ(မႏၱေလး)မွာေတာ႔ မယူဘဲ ကုလိုက္တယ္။ ကိုယ္ရဲ႕ လက္ေတြ႕ဆန္တဲ႔ယူဆခ်က္ ခိုင္ခိုင္မာမာ နဲ႕ပဲ ကုလိုက္တယ္။ ေပ်ာက္တာလည္း ခက္တယ္၊ ကုထံုးကလည္း ေစ်းၾကီးတယ္၊ ေရရွည္မွာ ဆိုးက်ိဳးျဖစ္တဲ႕ အသည္းေျခာက္ေရာဂါနဲ႕ အသည္းကင္ဆာကလည္း ေျခာက္လွန္႔တယ္၊ ေဆြမ်ိဳးထဲမွာလည္း ေသဖူတယ္၊ မိတ္ေဆြေတြထဲမွာလည္း ေသတာေတြ႕ဖူးတယ္၊ဒါေၾကာင့္ စိတ္ပ်က္အားငယ္ ေနတက္တယ္။ ဒါကို အခြင့္ေကာင္း ယူျပီး ေခ်ာင္းေနတဲ႕ တုိင္းရင္းေဆး၊ အေနာက္တိုင္းေဆးေတြနဲ႕လူေတြကအမ်ားၾကီး။ ေသေသခ်ာခ်ာသိ ေၾကာက္စိတ္၊ အားငယ္စိတ္ေတြကို ခြာခ်ျပီး ဇြဲနဲ႕ကုရတယ္လို႕ေျပာခ်င္တယ္။ ႏိုင္ငံတကာဇတ္ခံုမွာ ပီပီျပင္ျပင္ျဖစ္လာေနတဲ႔ C ပိုးကုထံုးဟာ ျပည္သူ လူထုအထဲမွာ က်ယ္ျပန္႔လာေတာ႕မယ္ ဆိုေတာ႕စဥ္းစားႏိုင္သမွ် စဥ္းစားဖို႕၊ သိႏုိင္ဖို႕အတြက္ ေျပာလိုက္ရပါ တယ္။ (ေဒါက္တာဦးသံစစ္) Life Style မဂၢဇင္း Vol.No.12, November 2007 မွျပန္လည္ထုတ္ႏုတ္တင္ျပသည္။ By:Than Sitt (Liver Myanmar)
Posted on: Sun, 09 Jun 2013 16:32:39 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015