EL EXPEDIENTE Tumores, "guerra" con la recaída Los nuevos fármacos, además de aumentar la supervivencia, garantizan una mejor calidad de vida CHICAGO - Siempre hay una segunda oportunidad, incluso cuando un tumor, que parecía ganado, vuelve a aparecer. Y la segunda oportunidad se basa en todos los nuevos medicamentos contra el cáncer que se avecinan en la clínica y en los ensayos en pacientes que están demostrando su eficacia. Su capacidad, es decir, para aumentar la supervivencia de los pacientes y para garantizar una mejor calidad de vida, a pesar de ciertos efectos secundarios inevitables. Estos medicamentos son muchos y tienen experiencia en la secuencia solos o en combinación unos con otros en un millar de diferentes protocolos. Simplemente navegar por el libro de abstracts (resúmenes de informes o cartel) de la reunión anual de la ASCO (Sociedad Americana de Oncología Clínica), el más importante del mundo dedicado al tratamiento del cáncer, que acaba de finalizar en Chicago , para darse cuenta de esto. Docenas de estudios, que se presentan a la audiencia de más de treinta mil especialistas, que evalúan las opciones de tratamiento más viables para controlar las consecuencias de un tumor. Imposible, para los que están presentes, interceptar y dar cuenta de todos ellos. Pero usted puede identificar lo que es la tendencia de la oncología hoy y qué esperanzas puede ofrecer a los pacientes menos afortunados. "Una recaída del tumor - dice Francesco Cognetti, Director del Departamento de Oncología Médica del Regina Elena de Roma - es siempre un acontecimiento adverso, ya que disminuye la probabilidad de recuperación (o la supervivencia a largo plazo con la enfermedad, ed ), que, sin embargo, que existe cuando el la enfermedad se produce la primera vez. En otras palabras, la recurrencia se convierte en un paciente potencialmente curable en una persona que ve disminuir su oportunidad de supervivencia ". La recaída o recurrencia de la enfermedad significa que a nivel local, es decir, en el mismo lugar donde había ocurrido al principio, o metástasis a distancia. Cada tumor, sin embargo, tiene su propia historia: las células cancerosas continúan cambiando, en una especie de adaptación darwiniana para el medio ambiente. Y, de hecho, en 1976 la American oncólogo Pedro Nowell (que había descubierto las leucemias cromosoma Filadelfia) había sugerido que los tumores podrían seguir las leyes de la evolución darwiniana: cómo los individuos dentro de una especie, incluso las células cáncer son genéticamente diferentes entre sí y ciertas mutaciones heredadas favorecer su supervivencia y reproducción. Por lo tanto, si una célula de cáncer adquiere una nueva mutación que acelera sus divisiones, las células hijas crecer más rápido y tendrán la ventaja sobre la otra. Es por eso que los médicos y genetistas están ahora en la búsqueda de estas mutaciones, con el fin de transformarlas en tantos objetivos terapéuticos. "En este momento - dijo Cognetti - tenemos la capacidad de prolongar la supervivencia de las personas con una recaída de la enfermedad ya que hace unos años. No sólo eso, los nuevos medicamentos, así como el aumento de la supervivencia, garantizan una mejor calidad de vida y reducir el impacto de los síntomas ". Para dar una idea: hace veinte años, con las quimioterapias más antiguos, se hablaba de supervivencias de meses ahora, con los nuevos llamados terapias dirigidas moleculares (los que, de hecho, que afectó a receptores específicos codificados por los genes del cáncer ), posiblemente asociada con la quimioterapia o la radioterapia, es posible pensar en términos de años. La medicina de hoy en día es una medicina de precisión: es capaz de ir en los objetivos específicos del tumor y destruirlo. "La oncología moderna ha cambiado horizontes - dice Sergio Pecorelli, Presidente de la Agencia Italiana de Medicamentos (AIFA) -. La idea es poner a prueba y el uso de un determinado fármaco ya no se basa en la localización del tumor en diferentes órganos (mama, pulmón o colon), pero de acuerdo con las características específicas de las células tumorales (los receptores o las vías , es decir, sistemas la interconexión entre los genes y las proteínas que controlan ciertas funciones dentro de la célula, tales como la división o la muerte, ed ) que puede ser compartido por diferentes tumores ". ¿Un ejemplo? El receptor HER2, identificado en ciertos tipos de cáncer de mama, también está presente en los tumores de estómago y de pulmón. Por lo tanto, en Francia iniciado un estudio que quiere evaluar la anti-HER2, que ya se utiliza para el pecho, en los otros dos tumores. Además de las drogas que actúan sobre el tumor, también estamos estudiando las moléculas activas en el sistema inmunológico, que le ayudan a reaccionar contra el tumor: un ejemplo es la nueva nivolumab y ipilimumab para el melanoma en etapa avanzada. Gracias a los nuevos fármacos el pronóstico se mejora no sólo en las enfermedades malignas más comunes, tales como los de mama, pulmón o colon, pero también en enfermedades huérfanas antes del tratamiento. Este es el caso de cáncer de riñón o melanoma. El problema, sin embargo, es que para algunos tipos de cáncer, como el riñón, ya se han registrado seis o siete medicamentos y tres o cuatro más están en camino, pero aún queda disponible un marcador, es decir, no tenemos la oportunidad de identificar si ese tumor tiene una mutación particular, que hace que el fármaco activo. Así que es probable que se dé atención a aquellos que no tienen la mutación y por tanto, no se beneficiarán. En contraste, sin embargo, el cáncer de colon hoy se puede elegir, gracias a una prueba que identifica el gen K-Ras, los pacientes que son tratados con el fármaco cetuximab (efectiva en aquellos pacientes con mutaciones en el gen), optimizando así la terapia y evitar tratar a los pacientes que no responden. "Otro ejemplo de terapia dirigida, gracias a la prueba - dice Cognetti - es el de cáncer de mama recidivante. Hay nuevos anti-Her2, como pertuzumab, que se definen como inhibidores duales, son muy "concreto", y sólo funciona en los pacientes que tienen gen Her2 hyperfunctioning ". Para hacer frente a una recurrencia de cáncer, por lo tanto, no se puede confiar en una terapia secuencial (es decir, la administración de un medicamento que, si falla, se reemplaza por otro, y así sucesivamente, dependiendo de lo que los experimentos sugieren) o en una terapia de combinación con un cóctel de moléculas. Siempre con el objetivo de aumentar la supervivencia del paciente o aumentar el periodo libre de enfermedad. "El uso de drogas en combinación es más difícil - dice Cognetti -. El primer problema se refiere a la toxicidad: sumar los efectos secundarios de cada medicamento. Y a continuación, hay un problema de coste, muy alta para estas terapias biológicas. Finalmente, está la cuestión de las pruebas: a veces los fabricantes no cooperan en los ensayos ". La impresión es que la cara de esta amplia gama de tratamientos tan rica y variada para ser personalizadas para cada paciente individual (el 2012 fue un año récord para la aprobación de nuevos fármacos o nuevas indicaciones: 37 a nivel mundial) oncólogos tienen una tarea cada vez más difícil y debe servir como una especie de alquimistas modernos para elegir el tratamiento más adecuado para su paciente. Teniendo en cuenta los costos que la atención de salud hoy en día, cada vez más pobres, va a enfrentar. Adriana Bazzi 19 de junio 2013 | 11:44
Posted on: Thu, 20 Jun 2013 01:32:22 +0000
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